青春期卵巢囊腫7.4×5.26㎝，邊緣清晣，包

2018-01-06 已解決

男|0

病情描述：

青春期卵巢囊腫7.4×5.26㎝，邊緣清晣，包膜光滑，未見明顯血流信號(hào)，未見明顯分隔。內(nèi)膜厚2.4cm，內(nèi)膜明顯增厚。孕激素偏低第一次測為：2.99，隔一月為0.18，卵巢囊腫一月后右側(cè)有增大至8.79x5.29㎝，左側(cè)剛長出2.99x1.3cm。其間吃中藥2個(gè)月，反而使病情有所加重，cA199，CA125等五項(xiàng)腫瘤標(biāo)志輸正常，孩子14歲，有哪位仁德的醫(yī)者給導(dǎo)一下治療方向。

醫(yī)生答案

陳春燕專業(yè)醫(yī)師醫(yī)生提醒：微信加醫(yī)生為好友，快速幫您診斷微信掃描區(qū)

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醫(yī)生建議：像這個(gè)情況一定要做手術(shù)的。: 追問:內(nèi)膜厚也能手術(shù)？; 醫(yī)生回答:你的囊腫這么大需要手術(shù)了; 追問:英文參考dysfunctionaluterinebleeding[國家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]2概述DUB（dysfunctionaluterinebleeding，功能失調(diào)性子宮出血）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在[1]。發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)·下丘腦·卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常[1]?？煞譃榕怕研院蜔o排卵性兩類[1]。其中無排卵性功血占70%～80%，多見于青春期及絕經(jīng)期婦女[1]。排卵性功血占20%～30%，多見于育齡婦女，常見兩種類型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長[1]。3DUB的病因3.1全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。3.2HPO軸功能失調(diào)包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。3.3子宮和子宮內(nèi)膜因素包括螺旋小動(dòng)脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機(jī)制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。3.4醫(yī)源性因素包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。4DUB的發(fā)病機(jī)理DUB的發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)·下丘腦·卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常[1]。正常月經(jīng)周期是一種生物鐘現(xiàn)象（biologicalclock）受內(nèi)外環(huán)境因素的影響及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使女性生殖生理、生殖內(nèi)分泌功能遵循嚴(yán)格的生物節(jié)律（biologicalrhythm），即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律（circadianRhythm）、月節(jié)律（lunarrhythm）和季節(jié)律等。任何干擾月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的因素，均可以致月經(jīng)失調(diào)和異常子宮出血。4.1性激素分泌失調(diào)無排卵功血時(shí)，單一而長期雌激素刺激使子宮內(nèi)膜漸進(jìn)性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長，甚至進(jìn)展成為子宮內(nèi)膜癌。由于缺乏孕酮對(duì)抗和腺體分泌化，子宮內(nèi)膜肥厚、腺體增多、腺腔擴(kuò)大、腺上皮異常增生。內(nèi)膜血運(yùn)增多，螺旋小動(dòng)脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用，使間質(zhì)內(nèi)血管通透性降低，影響物質(zhì)交換，造成局部內(nèi)膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時(shí)也妨礙了子宮內(nèi)膜脫卸，使內(nèi)膜呈非同步性剝脫，造成內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血。有排卵功血時(shí)，黃體或?yàn)檫^早退化致黃體期過短、月經(jīng)頻發(fā)；或?yàn)槲s不全、孕酮持續(xù)分泌致黃體期（經(jīng)前）出血、經(jīng)期延長、淋漓不止，或?yàn)閮烧呒娑兄?。機(jī)理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮內(nèi)膜完全分泌化，腺體、間質(zhì)和血管發(fā)育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫和異常出血。; 追問:醫(yī)生; 追問:醫(yī)生叫吃黃體酮配合活血化淤中藥5天藥物清宮，再觀察卵巢囊腫的變化，如無變化，建議手術(shù); 醫(yī)生回答:那你就先聽醫(yī)生的指導(dǎo)。; 追問:孕酮低會(huì)引起的內(nèi)膜厚，能引起卵巢囊腫嗎？; 追問:14歲的孩子，不想手術(shù)呀; 醫(yī)生回答:不會(huì)導(dǎo)致卵巢囊腫