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喘息性支氣管炎

濕啰音 反復(fù)上呼吸道感染 咳嗽 呼吸音減弱 干性咳嗽 哮鳴音 大量咯血 發(fā)熱 鼻煽 咳泡沫黏液痰

喘息性支氣管炎就是喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是一臨床綜合癥，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。

1、感染因素 多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。　 2、解剖特點(diǎn) 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周?chē)鷱椓w維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音?！?3、過(guò)敏體質(zhì)因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個(gè)別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)，與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無(wú)喘息表現(xiàn)的患兒。其親屬往往有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測(cè)血清SIgE含量常見(jiàn)增高。

血清免疫球蛋白M 抗鏈球菌型M蛋白抗體 抗鏈球菌壁多糖抗體 血清鈉（Na+,Na） 抗溶血性鏈球菌'O'試驗(yàn) 胸部平片 　X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/a的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時(shí)，更有診斷價(jià)值。約半數(shù)患者鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測(cè)定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)可進(jìn)一步確診。直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。

1988年全國(guó)小兒哮喘會(huì)議提出評(píng)定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（計(jì)分法），凡年齡<3歲喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則： 1.嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎或喘息樣支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作≥3次者2分。 2.肺部出現(xiàn)哮鳴者2分。 3.喘息癥狀突然發(fā)作1分。 4.患兒有其他過(guò)敏史1分。 5.一二級(jí)親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。 以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作，只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。

并發(fā)癥可有支氣管哮喘等。

1、一般治療 關(guān)于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等，詳見(jiàn)'上呼吸道感染'。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，但應(yīng)避免給藥過(guò)量以致抑制分泌物的咳出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時(shí)，輕者參考以下中醫(yī)療法'實(shí)熱喘'處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。 2、中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辨證施治。 (1)風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。 處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半復(fù)6g，牛蒡子6g，生姜3片。 (2)風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。 (3)實(shí)熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。 外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時(shí)加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時(shí)加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時(shí)加前胡9g或百部9g。④喘重時(shí)選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時(shí)加葶藶子9g，蔞仁9g。 3、其它治療 有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長(zhǎng)兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗菌藥物。此外對(duì)遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

1.預(yù)防：　根據(jù)上節(jié)所述，對(duì)喘息樣支氣管炎病兒，要注意家族與患兒自身過(guò)敏史、嗜酸性粒細(xì)胞檢查、血清IgE水平等進(jìn)行分析如有支氣管哮喘可疑時(shí)，應(yīng)及早給予哮喘的防治措施。 2.其他注意事項(xiàng)： 少吃多餐，進(jìn)清淡易消化軟食，忌過(guò)咸過(guò)甜食品。