瑞格列奈片，用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。那么，瑞格列奈片在臨床中的應(yīng)用是怎樣？

瑞格列奈片的臨床應(yīng)用是：

1、胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中占有重要地位

胰島素分泌缺陷對(duì)于2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵作用。循證醫(yī)學(xué)也已證明，以促泌劑為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期強(qiáng)化降糖治療可以減少大血管和微血管并發(fā)癥。鑒于中國(guó)2型糖尿病患者肥胖程度遠(yuǎn)不及西方人群，其胰島素分泌不足在驅(qū)動(dòng)血糖異常升高的過程中起著不可忽視的作用，因此，胰島素促泌劑在2007年中國(guó)糖尿病防治指南里被推薦為中國(guó)2型糖尿病患者的一線用藥。

促泌劑主要通過關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上ATP依賴性鉀離子通道而促進(jìn)胰島素分泌，主要包括傳統(tǒng)的磺脲類和新型的非磺脲類促泌劑。作為最早使用的口服降糖藥，磺脲類藥物至今在臨床使用中有著其他藥物不能取代的地位。

2、瑞格列奈改善早相胰島素分泌，與磺脲類降糖效果相當(dāng)，但嚴(yán)重低血糖明顯減少

非磺脲類促泌劑瑞格列奈（苯甲酸衍生物）和那格列奈（苯丙氨酸衍化物）對(duì)胰島β細(xì)胞上的鉀離子通道選擇性更強(qiáng)，因而，其特異性更高。正是由于這些作用機(jī)制上的特點(diǎn)，非磺脲類促泌劑具有可直接改善胰島素早相分泌缺陷，從而對(duì)降低餐后血糖有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈治療組的I相胰島素分泌可恢復(fù)至健康對(duì)照組水平。而且，瑞格列奈還可以恢復(fù)胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性。鑒于瑞格列奈具有葡萄糖濃度依賴性地促進(jìn)胰島素分泌，尤其是特異性地促進(jìn)早相胰島素分泌的能力，故可以使胰島素分泌峰值與餐后血糖升高的峰值更加協(xié)調(diào)。在血糖控制相近的前提下，瑞格列奈治療組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率比磺脲類治療組降低60%。不僅如此，已有研究證實(shí)，瑞格列奈不增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3、瑞格列奈可在合并肝腎功能不全的患者中酌情使用

此外，在中度至重度慢性肝病患者中的試驗(yàn)表明，瑞格列奈在肝臟的藥效學(xué)及安全性與正常人無顯著差異。因此，雖然主要在肝臟代謝，瑞格列奈的肝臟安全性較高。

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（實(shí)習(xí)編輯：李嘉穎）