觀察急性冠脈綜合征是全球范圍內(nèi)的主要健康問題。對急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的治療方法在近年發(fā)生了很大的變化,血運重建技術(shù)得到極大的開展和進步,但心肌能量代謝方面仍然存在多重紊亂,使部分患者的預(yù)后較差,特別是糖尿病患者。目前越來越多的證據(jù)表明在急性冠脈綜合征時改善心肌代謝在維持心肌的生存方面有諸多益處,但心肌保護方面卻未得到足夠的重視。本研究觀察代謝類藥物萬爽力(鹽酸曲美他嗪片)在急性冠脈綜合征治療中的作用。
萬爽力(鹽酸曲美他嗪片)是第一個新一類的代謝性藥物,是KAT抑制劑,因而使心肌遠離脂肪酸的β氧化并轉(zhuǎn)向糖的氧化代謝,從而使心肌細胞的能量產(chǎn)生最優(yōu)化 。對于暴露于缺氧環(huán)境下的心肌細胞,萬爽力(鹽酸曲美他嗪片)可維持心肌細胞的生存及ATP的含量,保持心肌細胞電活動的穩(wěn)定性,減少缺血性痙攣,并促進心肌細胞功能的恢復(fù) 。動物體內(nèi)研究證明在結(jié)扎冠狀動脈并給予再灌注治療之前給予萬爽力20mg預(yù)處理,可使心電圖ST段改變程度減少,減少邊緣區(qū)域的面積,并顯著減少梗死的范圍 。臨床研究也證實了這一點。有研究者對81例前壁心肌梗死要進行溶栓治療的患者使用萬爽力(鹽酸曲美他嗪片)20mg進行預(yù)處理,與安慰劑進行預(yù)處理組相比較,可以顯著減少室性心律失常的發(fā)生(P<0.05),降低肌酸激酶峰值(P=0.012),降低心室舒張末容積(P=0.037)。本研究結(jié)果表明萬爽力(鹽酸曲美他嗪片)能使心電圖ST段較早而且更顯著地回到基線,使心肌再灌注的療效發(fā)揮得更早并且可能更充分,并顯著減少心肌梗死面積。此結(jié)論尚需要較大規(guī)模臨床試驗進一步驗證。本研究的開展和結(jié)論的得出,至少可以讓臨床醫(yī)生知道,在急性冠脈綜合征患者早期使用代謝藥物進行干預(yù)是有益的,并且該方法有望能夠改善患者的預(yù)后。
(責(zé)任編輯:石穎欣)
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