保濕劑這樣使用才高效保濕劑的作用

2020-04-22 來源：銀屑病病友互助網標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：保濕劑能夠有效預防和減少AD的發(fā)生及新生兒、兒童和成人的瘙癢、紅斑、鱗屑和苔蘚樣皮膚改變。含5%尿素的潤膚霜可以使AD復發(fā)率減少37%，單一保濕劑對銀屑病的有效率為15%～47%。

保濕劑

保濕劑在國內外均被視為包括銀屑病和特應性皮炎（AD）在內的干燥性皮膚病的基礎療法和一線療法，美國AD指南推薦在急性期、維持期和預防期可全程使用保濕劑。

保濕劑的作用

保濕劑一般含有潤膚劑、封閉劑和吸濕劑等主要成分。

吸濕劑是一類與表皮中天然保濕因子和人體蛋白質、多糖等相似的大分子物質，能使表皮深層和真皮組織的水分進到角質層，實現(xiàn)角質層細胞的再補水。封閉劑是一類不溶性的脂類物質，涂抹之后形成疏水膜延緩角質層的經皮水丟失。潤膚劑通過填充脫落的角質細胞之間的縫隙使皮膚光滑。

保濕劑可用于多種干燥性皮膚病的治療，如銀屑病、魚鱗病、扁平苔蘚、掌跖角化病、慢性單純性苔蘚、痤瘡、玫瑰痤瘡等…保濕劑能夠有效預防和減少AD的發(fā)生及新生兒、兒童和成人的瘙癢、紅斑、鱗屑和苔蘚樣皮膚改變。含5%尿素的潤膚霜可以使AD復發(fā)率減少37%，單一保濕劑對銀屑病的有效率為15%～47%。

如何判斷皮膚的干燥程度

判斷皮膚干燥程度對于選擇保濕劑的劑型和劑量及外用抗炎藥物有明確的指導意義。

輕度干性的皮膚：有輕微的鱗屑和瘙癢，可伴輕微的紅斑，沒有疼痛和皸裂；

中度干燥的皮膚：出現(xiàn)中度鱗屑，輕度或中度瘙癢和疼痛，可伴輕度紅斑和皸裂；

嚴重干燥的皮膚：很厚的鱗屑，嚴重瘙癢和疼痛，至少應有輕度的紅斑；可有皸裂并可以很嚴重。

保濕劑的用量和頻率

對于保濕劑的用量目前尚無國際統(tǒng)一的標準。

多數(shù)指南推薦保濕劑的使用量：嬰兒100g/周，兒童150～200g/周（亦有推薦250g/周），成人500g/周（最少250g/周）；英國皮膚病學會推薦兒童250g/周，成人600g/周。

多數(shù)指南推薦涂抹保濕劑的頻率：2～3次/天。美國AD指南認為保濕劑的使用可不限次數(shù)、隨時使用。英國皮膚病學會建議，AD患者應每隔4小時或每天至少使用3～4次保濕劑。

有專家（Lawton）認為保濕劑應在浴后立即使用，由于保濕劑的功效僅能維持2～3小時，故需重復涂抹，一般建議每隔2～3小時重復1次。

2歲以下兒童的皮膚特點是表皮和角質層較薄，含水量較高，經皮水丟失增加，皮膚pH高，脫屑多。且嬰兒的體表面積與體重比很高，也需要增加保濕劑的用量，以減少經皮水丟失和外用藥物的用量。此外，涂抹保濕劑8小時后，體表殘留量僅余50%，需要重復涂抹以保證療效，所以兒童保濕劑的使用頻率可根據病情涂抹2～6次/天。

保濕劑與外用藥先用哪個

英國指南指出：保濕劑宜在外用藥后10～15分鐘使用。皮膚病初級協(xié)會共識中建議先應用保濕劑，間隔15～30分鐘后再用糖皮質激素。還有其他一些觀點，如不分先后順序，間隔15～30分鐘即可；或糖皮質激素用后30～60分鐘再用保濕劑；或僅在AD發(fā)作期先用糖皮質激素再用保濕劑；或軟膏類的糖皮質激素應在保濕劑后使用以避免藥物吸收過多。

基礎研究顯示保濕劑對改善角質層的水合作用有立竿見影的效果，但對經皮水丟失的影響則是逐步增加，多在60分鐘后恢復到正常水平。故認為糖皮質激素宜在保濕劑涂抹1小時后再用。由于糖皮質激素和潤膚霜的使用順序缺乏循證醫(yī)學依據，故相關的專家共識采取務實的做法，或推薦在糖皮質激素之前使用保濕劑，或不在指南或共識中提及此事。但較為一致的是均不推薦保濕劑與糖皮質激素同時使用，因為這將稀釋糖皮質激素并降低效能，或將糖皮質激素擴散到未受累的區(qū)域而致不良反應。

英國國家健康與臨床研究所指出，保濕劑不應在他克莫司應用前后2小時內使用，但對吡美莫司乳膏無此限制。

使用保濕劑的注意事項

一般建議在全身應用保濕劑前，選擇一小片皮膚上試用并觀察24小時，以驗證有無刺激性或過敏現(xiàn)象發(fā)生。

保濕劑中以軟膏制劑的保濕效果最好，乳膏次之，但患者對軟膏的耐受性可能較差，對乳膏制劑的耐受性往往更好且依從性更高，而乳液因高含水量會導致蒸發(fā)而使皮膚干燥，故對治療無效。應告誡患者使用純油產品、如椰子油而非配方制劑，會使皮膚更為干燥，故不推薦使用純油產品。

一些中重度皮膚干燥的患者在涂用保濕劑后會有蜇感或燒灼感，這與保濕劑中添加防腐劑有關。故歐洲AD指南指出在發(fā)炎的皮膚上直接單獨使用保濕劑，因患者的耐受性差而難以堅持，最好先治療皮膚的急性炎癥。在沒有充分局部抗炎治療的情況下，單獨使用保濕劑有播散性細菌和病毒感染增加的風險。

尿素和丙二醇可能會對嬰兒皮膚有刺激作用，尿素可能致腎功能障礙，故在2歲以下幼兒患者應避免使用含尿素和丙二醇的保濕劑，而對AD患兒大量預防性使用含有完整蛋白質（如燕麥膠）的保濕劑，可能有增加皮膚過敏的風險。

大罐包裝的保濕劑比小管包裝的保濕劑有更大的消耗量，故最好推薦泛發(fā)性干燥性皮膚病的患者購買大包裝的保濕劑，頻繁的薄涂抹比較少次數(shù)的厚涂更有效。