大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區(qū)的功能，實(shí)是治療兒童弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進(jìn)視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。

弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時的更換相應(yīng)的鏡片。

配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：

一、無斜視的弱視

按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。

1、遠(yuǎn)視根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。

例如：

（1）年齡4~5歲驗(yàn)光+5.0DS配鏡+3.0DS或+3.50DS

（2）年齡6歲驗(yàn)光+5.0DS配鏡+4.0DS

（3）年齡5歲驗(yàn)光+5.0DS^+1.25DC*90配鏡+3.50DS^+1.0DC*90

（4）年齡5歲驗(yàn)光+5.0DS

三周復(fù)驗(yàn)+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應(yīng)配鏡+3.50DS。

（5）若年齡<4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。

2、高度遠(yuǎn)視

最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時戴和近用；平時戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來配。如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡：訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應(yīng)予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個月復(fù)查，6個月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動測試或上下視時，視線會偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時的平均值。

3、屈光參差

兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。配鏡時原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。如：

（1）驗(yàn)光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90或②右眼平光（遮蓋）左眼+5.0^+0.50*90

（2）驗(yàn)光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2配鏡：右眼平光左眼+6.0DS或+6.50DS若不遮蓋右眼，雖不會引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。

4、散光

循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時予以適度降低。

例如：

（1）4~5歲驗(yàn)光+1.50DS^+1.00DC*90

配鏡+0.75DC*90

（2）4~5歲驗(yàn)光+4.0DS^+2.50DC*90

配鏡+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5歲驗(yàn)光+3.50DS^+1.50DC*65

配鏡+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如：驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180驗(yàn)光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。

5、近視

兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性

近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。

第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。

二、伴內(nèi)斜視的弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。

這種內(nèi)斜常與看近時過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。

如：

1、年齡4～5歲驗(yàn)光+4.50DS

配鏡+4.0DS或+4.50DS

2、年齡6歲驗(yàn)光+8.50DS

配鏡+8.0DS或+8.50DS

3、年齡4～5歲驗(yàn)光+8.0^+1.0*90

配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

三、伴外斜視的弱視

學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。

遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。

如外斜10度：

1、年齡5~6歲驗(yàn)光+4.0DS

配鏡+2.0DS

2、年齡5~6歲驗(yàn)光-1.0DS^-2.50DC*180

配鏡-1.0DS^-2.0DC*180

3、年齡5~6歲驗(yàn)光-1.0DS^-2.50DC*90

配鏡-1.0DS^-2.50DC*90

四、帶有散光的弱視

原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。

這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個特點(diǎn)：

1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。

2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對較慢。

3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。

例如：年齡：4～6歲：

（1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

五、配境后隨訪復(fù)診

配境后一個月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性：

1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時換算差錯；

2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；

3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。

注意：

輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。

六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)

脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者:

1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。

2．眼位：正常

3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS

4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC

一．兒童散瞳原則：

1．８歲以下兒童：全部阿托品散瞳驗(yàn)光

１）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。

２）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。

3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松）

2．８歲以上兒童：

1）初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。

2）散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，轉(zhuǎn)弱視斜視門診請醫(yī)生診治。

3）合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。

4）驗(yàn)光后，如果是單純近視，驗(yàn)光室可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。

5）驗(yàn)光室對于一些特殊配鏡兒童可以請醫(yī)生會診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童）。

二．兒童配鏡原則：

１．不合并斜視弱視（不合并弱視）

1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可

2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)）

3）對于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。

2．弱視的兒童配鏡（不合并斜視）

1）6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正。

2）6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時遠(yuǎn)視給足。

3）9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭取給足。

4）屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。

3．弱視兒童配鏡（合并斜視）：

如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。

4．斜視兒童配鏡（不合并弱視）

１）外斜視、外隱斜

A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡

B．合并近視，足量矯正

2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜

A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正

B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正

C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。

根據(jù)孩子情況在正規(guī)眼科醫(yī)院，遵醫(yī)囑