從指南變更看我國(guó)瓣膜病介入治療方向

2018-03-02 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：并制定了外科和介入治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)；繼續(xù)強(qiáng)調(diào)心臟團(tuán)隊(duì)及瓣膜中心在瓣膜病治療決策中的地位。新版指南認(rèn)識(shí)到心內(nèi)科和心外科醫(yī)師在協(xié)同處理患者方面的重要性，ESC和EACTS共同制定了該指南。

2012年ESC瓣膜性心臟病管理指南發(fā)布以來(lái)，瓣膜性心臟病領(lǐng)域的研究不斷增多，數(shù)據(jù)更加完善。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）／歐洲心胸外科協(xié)會(huì)（EACTS）據(jù)此，于2017年8月26日發(fā)布于EuropeanHeartJournal以及ESC官網(wǎng)。四川大學(xué)華西醫(yī)院的曾智教授從ESC指南方面分析了我國(guó)瓣膜病介入治療的方向。

指南變更

2017版ESC指南，在診斷方法方面取得了一定進(jìn)展，特別是超聲心動(dòng)圖方面；同時(shí)，細(xì)化經(jīng)皮介入技術(shù)的治療適應(yīng)證（主要是TAVI和edge-to-edge技術(shù)），并制定了外科和介入治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)；繼續(xù)強(qiáng)調(diào)心臟團(tuán)隊(duì)及瓣膜中心在瓣膜病治療決策中的地位。新版指南認(rèn)識(shí)到心內(nèi)科和心外科醫(yī)師在協(xié)同處理患者方面的重要性，ESC和EACTS共同制定了該指南。

中國(guó)瓣膜病介入治療現(xiàn)狀

2010年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)首例TAVI，雖然經(jīng)過(guò)7年的發(fā)展，但手術(shù)量仍不足1000例。

2012年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院成功完成了國(guó)內(nèi)首例MitraClip手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)也只有少數(shù)幾家醫(yī)院能夠開(kāi)展。

2013年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展肺動(dòng)脈瓣植入技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)約有六家單位參與，共完成約54例肺動(dòng)脈瓣植入，且大部分已完成1年以上臨床對(duì)照研究和

困境

中國(guó)瓣膜病外科治療仍然面臨困境，瓣膜病外科技術(shù)有待規(guī)范。生物瓣和瓣膜成形術(shù)應(yīng)用不足，我國(guó)生物瓣膜使用和二尖瓣成形術(shù)的比例遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。我國(guó)生物瓣使用率20％左右，美國(guó)60％。我國(guó)二尖瓣置換術(shù)比例90％，美國(guó)20％。特殊及危重瓣膜患者的風(fēng)險(xiǎn)控制和療效方面，小主動(dòng)脈瓣環(huán)患者圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高；合并房顫方面，中國(guó)瓣膜＋房顫手術(shù)的比例低于美國(guó)，更傾向于消融手術(shù)。我國(guó)需迫切建立瓣膜外科質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)體系。

目前，我國(guó)外科瓣膜病治療相關(guān)指南尚屬空白，相關(guān)領(lǐng)域中國(guó)專家共識(shí)也有待建立。鑒于國(guó)外和國(guó)內(nèi)瓣膜病差異，指南是否適合中國(guó)仍值得進(jìn)一步探討。瓣膜病內(nèi)外科技術(shù)有待普及，多學(xué)科交叉助力外科醫(yī)師對(duì)瓣膜病的最優(yōu)方案選擇和雜交手術(shù)的實(shí)施，同時(shí)，建議實(shí)行規(guī)范化的高質(zhì)量培訓(xùn)。

多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)由心臟介入專家、心外科專家、麻醉專家、影像學(xué)專家以及心衰專家共同組成。多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估瓣膜病患者外科手術(shù)，介入手術(shù)和藥物保守治療優(yōu)缺點(diǎn)，并權(quán)衡選擇治療方案的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。心臟團(tuán)隊(duì)決定瓣膜病治療方案，瓣膜病經(jīng)皮介入治療是目前瓣膜病治療的發(fā)展方向。但我國(guó)現(xiàn)狀與指南推薦相距甚遠(yuǎn)，即使是在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件較好的大中城市，也缺乏相對(duì)專業(yè)的心臟團(tuán)隊(duì)。

發(fā)展

雖然風(fēng)濕性心臟病患病率下降，風(fēng)濕性瓣膜病患者數(shù)量減少，但隨著我國(guó)人口老齡化，老年退行性瓣膜病數(shù)量上升，不同瓣膜病結(jié)構(gòu)比例在發(fā)生變化。瓣膜病介入技術(shù)的發(fā)展為瓣膜病治療提供了新的治療選擇，但目前外科治療仍然是瓣膜病的主要治療方式，介入治療有希望成為某些外科手術(shù)的替代方案。中國(guó)瓣膜病治療在介入和外科治療中都面臨了許多挑戰(zhàn)，需要政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員及患者的協(xié)作，以推進(jìn)外科醫(yī)療質(zhì)量改善，從而促進(jìn)瓣膜病治療水平的整體提高。