差點(diǎn)漏診主動(dòng)脈夾層，幸虧多看了眼CT

2018-02-07 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：用完藥，輸完液，已是3小時(shí)后，病人回到診室，訴仍有疼痛，胸背、腰腹都有疼痛，脹痛，不是絞痛。查體，左腎叩擊痛不太明顯。

病史簡(jiǎn)介：腎結(jié)石，診斷明確

患者，男，61歲。突發(fā)左側(cè)腰腹痛3小時(shí)來(lái)診。既往有左腎結(jié)石史。

查體，急性病痛苦面容，全腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，左腎區(qū)可及叩擊痛。尿常規(guī)，紅細(xì)胞2+。泌尿系超聲，左側(cè)腎盂內(nèi)可及強(qiáng)回聲，腎結(jié)石。

超聲明確提示腎結(jié)石，臨床癥狀、體征符合腎絞痛，很典型，診斷明確。

予嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛、M受體阻滯劑解痙。

腎絞痛，真的典型嗎？

記得當(dāng)年老師教誨過(guò)：“腹痛病人，畢竟鑒別診斷多，診斷不易，還是要觀(guān)察一下的。”可現(xiàn)如今大部分患者，即便是充分溝通過(guò)也不認(rèn)同醫(yī)學(xué)觀(guān)察的價(jià)值，雖然腎絞痛患者多數(shù)肌注以上兩藥疼痛就會(huì)緩解，可以馬上離院，但是為了乖乖留住他們，如果沒(méi)有禁忌的話(huà)，得多開(kāi)點(diǎn)液體，慢慢掛，輸液室就充當(dāng)半個(gè)留觀(guān)室了。

這句，雖然有些歪理邪說(shuō)的意味，會(huì)帶來(lái)質(zhì)疑：這不是濫用輸液?jiǎn)?？但咱們的醫(yī)療現(xiàn)狀如此。

用完藥，輸完液，已是3小時(shí)后，病人回到診室，訴仍有疼痛，胸背、腰腹都有疼痛，脹痛，不是絞痛。查體，左腎叩擊痛不太明顯。

難道腎絞痛還在持續(xù)？

復(fù)診后，著重詢(xún)問(wèn)病人疼痛情況，患者說(shuō)：“以前也發(fā)過(guò)腎絞痛，以為就是腎結(jié)石犯了，就照著前次說(shuō)的。”

超聲能看到腎結(jié)石，不管是腎絞痛還是腎區(qū)叩擊痛，病人的主觀(guān)感覺(jué)影響挺大，原來(lái)這腎絞痛、腎區(qū)叩擊痛細(xì)細(xì)品來(lái)還真不典型。超聲做過(guò)了，再做怕病人有意見(jiàn)，而且畢竟不如CT能看到全貌，順便看看泌尿系統(tǒng)以外的情況以作排查。

主動(dòng)脈夾層，驚出一身冷汗

平掃CT，左腎有結(jié)石是無(wú)誤的，但感覺(jué)這結(jié)石有點(diǎn)偏大，不是那種相對(duì)小的結(jié)石，可以往下掉，結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致急性梗阻，管腔內(nèi)壁張力增加，疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈腎絞痛。這人的疼痛，程度感覺(jué)上不夠劇烈，性質(zhì)上也不是典型的絞痛。

正思索這病例會(huì)不會(huì)是腎絞痛，猛然看到一個(gè)讓人一驚的CT征象，趕緊增強(qiáng)確認(rèn)。