按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，醫(yī)院救治危重病患者，必須做到“先診療后付費(fèi)”。在江門(mén)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需要救治的患者開(kāi)通了“綠色通道”，進(jìn)行先治療再收費(fèi)處理。這一救死扶傷之舉，幾乎讓江門(mén)市所有需應(yīng)急救助的患者享受到了便利。但由于部分“三無(wú)人員”和惡意欠費(fèi)者的出現(xiàn)，也讓江門(mén)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年產(chǎn)生了3000萬(wàn)元的醫(yī)療欠費(fèi)單。面對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)償還能力的欠費(fèi)主顧和有限的應(yīng)急救助基金補(bǔ)貼，五邑地區(qū)的醫(yī)院正處在醫(yī)療欠費(fèi)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和作為公益性機(jī)構(gòu)承擔(dān)救死扶傷的天職帶來(lái)的矛盾現(xiàn)實(shí)中。
醫(yī)療醫(yī)院欠費(fèi)收費(fèi)
對(duì)于這筆發(fā)生在患者與醫(yī)院之間的費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)來(lái)買單，衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)人士認(rèn)為，解決這一問(wèn)題不能僅依賴二者，而需要衛(wèi)生、民政、公安等多部門(mén)聯(lián)合起來(lái)整合相關(guān)政策和資源，針對(duì)需要社會(huì)救濟(jì)的群體應(yīng)急救助建立完善的醫(yī)療救助體系。
今年8月的一晚，加班回家的阿安在市區(qū)一路口與一摩托車相撞，右腿骨折鮮血直流。隨后，路人為他撥打急救電話，他被送到附近醫(yī)院并走“綠色通道”進(jìn)行應(yīng)急救治。次日家人趕來(lái)為其補(bǔ)齊檢查、手術(shù)等費(fèi)用。江門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的“先診療后付費(fèi)”模式，讓阿安及家人覺(jué)得很寬心。
記者從市衛(wèi)計(jì)局了解到，江門(mén)“先診療后結(jié)算”幾乎惠及所有急重病患者，但也有低比率的低收入群體、“三無(wú)人員”和惡意欠費(fèi)者的出現(xiàn)，給醫(yī)院留下一張張欠條。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近三年，五邑地區(qū)醫(yī)院因?yàn)閼?yīng)急救助的醫(yī)療欠費(fèi)就達(dá)3000萬(wàn)元。市各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)上百萬(wàn)元。市中心醫(yī)院每年緊急救助病人累計(jì)欠下的醫(yī)療費(fèi)達(dá)200萬(wàn)元。
“有的病人發(fā)生車禍等情況送到ICU搶救，身份難以核實(shí)，家屬也聯(lián)系不上，但醫(yī)院都不可能見(jiàn)死不救。有的搶救后留下后遺癥需要繼續(xù)治療，產(chǎn)生的費(fèi)用會(huì)更多。”曾在江門(mén)市中心醫(yī)院工作的市衛(wèi)計(jì)劃局醫(yī)政科助理陳錦鉅介紹說(shuō)。一般一名應(yīng)急救助的患者產(chǎn)生的費(fèi)用從幾千元到幾萬(wàn)元不等，多者達(dá)30余萬(wàn)元。
江門(mén)市中心醫(yī)院醫(yī)政科科長(zhǎng)余新立曾表示，醫(yī)院對(duì)病人開(kāi)通綠色通道，不會(huì)因?yàn)椴∪藳](méi)錢而拒絕治療或停藥。但據(jù)其介紹，該醫(yī)院因緊急救助而被欠下的醫(yī)療費(fèi)達(dá)2000多萬(wàn)元，現(xiàn)在每年還保持著200萬(wàn)元的欠費(fèi)。
欠費(fèi)者：大多經(jīng)濟(jì)較為困難
記者從江門(mén)市衛(wèi)計(jì)局、江門(mén)市中心醫(yī)院、江門(mén)市人民醫(yī)院等綜合了解到，欠下醫(yī)院賬單的一般有三類人群：一類是經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民、外來(lái)務(wù)工者或低保戶等低收入群體，另外是一些無(wú)法核實(shí)身份等的“三無(wú)人員”，他們因車禍、工傷、非法斗毆、癌癥等住院，但因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。第三類則是惡意欠費(fèi)者。相較之下，惡意欠費(fèi)人較少。急診科、ICU、骨科等科室因接診急癥病患者較多，成為發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的“重災(zāi)區(qū)”。
江門(mén)市人民醫(yī)院急診科副主任吳木富就曾表示，去年其所在診室就接了6名“三無(wú)人員”。“醫(yī)院除了幫他們治病，還為他們提供食宿，甚至連生活用品都是護(hù)士幫忙買的。”雖然惡意欠費(fèi)者人數(shù)較少，但有的拿了事故賠償金卻欠下醫(yī)院費(fèi)用逃之夭夭也讓醫(yī)院頗感心寒。吳木富說(shuō)，江門(mén)市人民醫(yī)院急診科因此類事件的欠費(fèi)就有20多萬(wàn)。
江門(mén)市中心醫(yī)院方面表示，欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)影響一是這部分醫(yī)療成本無(wú)法彌補(bǔ)，另一就是因部分欠費(fèi)病人不肯出院，占用床位，也直接影響到醫(yī)院開(kāi)展正常的醫(yī)療救治。
追費(fèi)路：簽還款協(xié)議遇履行難
不管是病人無(wú)力支付還是惡意欠費(fèi)，醫(yī)院似乎都拿這樣的患者“沒(méi)有辦法”。為了彌補(bǔ)應(yīng)急救治帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，有醫(yī)院稱，并非沒(méi)有建立相關(guān)的追繳機(jī)制，但往往缺乏強(qiáng)制性的、有效力的追繳手段，使得醫(yī)院捏著這張欠條難以追討。
以江門(mén)市中心醫(yī)院為例，該院對(duì)欠費(fèi)病人有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)電話聯(lián)系，說(shuō)明欠費(fèi)情況，積極動(dòng)員患者盡快繳醫(yī)療欠費(fèi)。對(duì)于實(shí)在無(wú)法結(jié)清費(fèi)用的病人，醫(yī)院一般會(huì)與病人簽訂還款協(xié)議，建議兩年內(nèi)還清。“但實(shí)際操作起來(lái)卻不能完全履行，因?yàn)橐恍┤私?jīng)濟(jì)確實(shí)困難沒(méi)辦法。”余新立說(shuō)。
對(duì)于惡意欠費(fèi)的病人，醫(yī)院會(huì)通過(guò)法律手段進(jìn)行欠費(fèi)追繳。“但欠費(fèi)病人中外來(lái)人員較多，他們都是租住，流動(dòng)性強(qiáng)，追繳效果不理想。”該院財(cái)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。在另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作的工作人員也表示，訴諸法律不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也面臨判決后執(zhí)行難的問(wèn)題，這無(wú)形中增加了討債的成本。
誰(shuí)買單：最終差額需醫(yī)院負(fù)擔(dān)
對(duì)于“追不回來(lái)”的欠費(fèi)，是由誰(shuí)來(lái)買單的？記者從江門(mén)市衛(wèi)計(jì)局了解到，去年國(guó)務(wù)院發(fā)布疾病應(yīng)急救助制度指導(dǎo)意見(jiàn)，后中央財(cái)政已下?lián)?013年疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助資金5億元，但目前廣東尚無(wú)實(shí)施細(xì)則出臺(tái)，江門(mén)也就無(wú)相關(guān)措施及具體方法。
此外，在目前現(xiàn)行情況下，財(cái)政或民政部門(mén)按照《江門(mén)市直醫(yī)療欠費(fèi)救助專項(xiàng)資金使用管理暫行辦法》對(duì)醫(yī)院欠費(fèi)金額進(jìn)行補(bǔ)貼。另?yè)?jù)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)工作人員透露，今年以前，這筆資金約每年80萬(wàn)元左右。
有江門(mén)市醫(yī)院表示，這筆經(jīng)費(fèi)加上民政部門(mén)的部分撥款，能解決該院約100萬(wàn)元左右的欠費(fèi)，但這筆錢與全年欠費(fèi)相比仍有差距，而剩下的超百萬(wàn)元的差額均需要醫(yī)院承擔(dān)。
建議：部門(mén)合作建應(yīng)急救助體系
一面是有限財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療欠費(fèi)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一面是醫(yī)院作為公益性機(jī)構(gòu)救死扶傷的天職所在，這是其在應(yīng)急救助上面臨的尷尬局面。
陳錦鉅認(rèn)為，雖然醫(yī)療欠費(fèi)是發(fā)生在患者與醫(yī)院之間，但需要衛(wèi)生、民政、公安、社保等多部門(mén)整合相關(guān)政策和資源，對(duì)需要社會(huì)救濟(jì)的群體建立完善、細(xì)化的醫(yī)療應(yīng)急救助體系。“如民政部門(mén)應(yīng)對(duì)貧困患者的標(biāo)準(zhǔn)和條件進(jìn)行認(rèn)定，讓符合條件的患者納入醫(yī)保范疇。公安、民政部門(mén)也應(yīng)該對(duì)‘三無(wú)人員’的身份核查提供支持，并在確定是否有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力上提供支持。”陳錦鉅說(shuō)。
同時(shí)，江門(mén)市衛(wèi)計(jì)局也表示，市直各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在救治經(jīng)濟(jì)困難和特殊的病人時(shí)要及時(shí)指引他們申請(qǐng)相應(yīng)的社會(huì)救助。同時(shí)也要組織專門(mén)力量追繳拖欠的醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的病人通過(guò)法律途徑尋求解決。
新希望：江門(mén)市直救助專項(xiàng)基金有望提高
江門(mén)市衛(wèi)計(jì)局表示，為緩解欠費(fèi)帶來(lái)的種種問(wèn)題，江門(mén)今年也重新修訂了醫(yī)療欠費(fèi)救助基金管理辦法，并新近成立了市道路交通事故社會(huì)救助基金，試圖通過(guò)多項(xiàng)政策、多管齊下來(lái)進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
陳錦鉅介紹，從2009年起，江門(mén)市財(cái)政針對(duì)江門(mén)市直屬醫(yī)院設(shè)立有醫(yī)療欠費(fèi)救助專項(xiàng)資金。今年財(cái)政局牽頭重新修訂《江門(mén)市直醫(yī)療欠費(fèi)救助專項(xiàng)資金使用管理暫行辦法》。目前新辦法已經(jīng)于9月25日印發(fā)。據(jù)介紹，新《辦法》更切合目前的實(shí)際，并方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)生的欠費(fèi)申請(qǐng)補(bǔ)助。江門(mén)市中心醫(yī)院表示，由于剛出臺(tái)，還不知道每年募集資金的總量夠不夠支付江門(mén)市市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每年總欠費(fèi)。但江門(mén)市衛(wèi)計(jì)局表示，新的辦法也有望提高醫(yī)療救助的專項(xiàng)資金。
此外，針對(duì)遭遇車禍無(wú)支付能力的患者，今年9月，江門(mén)5部門(mén)還聯(lián)合制定了《江門(mén)市道路交通事故社會(huì)救助基金管理暫行規(guī)定》。根據(jù)10月1日起實(shí)施的這項(xiàng)規(guī)定，在江門(mén)遭遇車禍且自身支付醫(yī)療費(fèi)困難的受害人，可以享受到由政府先行墊付的“救命錢”，這在一定程度上免除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治交通事故患者的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。
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