從今年“十一”起，山東省54個縣（市、區(qū)）被納入第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，將全部取消藥品加成，藥價降價幅度至少15%。屆時，全省就有84個縣（市、區(qū)）的公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”了。

　　合理不合理的加成都要取消

　　30日，山東省召開醫(yī)改電視電話會議，正式啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，取消全部藥品加成。在此次被納入試點的54個縣（市、區(qū)）中，有國家確定的43個，也有山東省增加的11個。而在去年元旦起啟動的第一批醫(yī)改試點中，

　　山東省已有30個縣（市、區(qū)）（含2個省級試點區(qū)）的70多家醫(yī)院取消了藥品加成。長期以來，為彌補財政投入不足，國家允許公立醫(yī)院將藥品加價后售予患者，加價幅度不得超過15%。但現(xiàn)實中，各家醫(yī)院的實際加成要高于15%，有的甚至達到40%。藥品加成一定程度上助推了醫(yī)藥費用的不合理上漲，加重了患者負擔(dān)。

　　此次改革明確要求，藥價無論加了多少，都要全部取消，同時要求第一批試點縣也要參照執(zhí)行。屆時，藥品降價幅度將遠超15%。作為第一批改革試點縣，平陰縣曾做過測算，取消藥品加成后，該院藥品總價降低約39%。

　　醫(yī)院收入減少可提服務(wù)價格

　　取消藥品加成后，醫(yī)院收入大減，又該如何維持？據(jù)悉，藥品收入一般占醫(yī)院收入的50%左右，有的甚至占到70%-80%。

　　為了補償醫(yī)院因此減少的合理收入，山東省提出，可以調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，增加政府投入。在第一批改革試點中，山東省明確要求，醫(yī)療服務(wù)價格可以提高，但總量不能超過2011年度藥品合理價差總量的80%，不足部分通過財政補貼和醫(yī)院加強管理來補償。但從試點看，補償不到位，醫(yī)院改革積極性受挫。

　　此次，山東省明確，取消藥品加成后醫(yī)院實際減少的收入，80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，政府財政補貼不得少于10%，剩余部分由醫(yī)院加強管理補償。

　　增加的醫(yī)療服務(wù)費納入醫(yī)保

　　在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面，山東省提出，要提高體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值的服務(wù)價格，但要降低檢查等項目的價格。在第一批試點時，平陰縣就將專家檢查費、護理費和手術(shù)費等提了價。其中，縣人民醫(yī)院的普通門診診查費由1元/次調(diào)整為6元/次，專家門診診查費由5元/次調(diào)整為10元/次，手術(shù)費(含麻醉費、手術(shù)相關(guān)治療費)標準上調(diào)16%。

　　“藥價雖然降了，但服務(wù)費又漲了。患者怎么得實惠呢？”不少患者會有這樣的疑問。為防止調(diào)整服務(wù)費后再次加重患者負擔(dān)，山東省明確要求，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)費可以按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　試點醫(yī)院藥品全省集中采購

　　在取消藥品加成的同時，山東省還要求，各試點縣（市、區(qū)）的縣級醫(yī)院要全部通過省藥品集中采購平臺采購，并提高基本藥物比例。

　　為照顧各地用藥習(xí)慣，允許各市在醫(yī)保目錄中選擇一些補充品種，但不能超過醫(yī)院藥品品規(guī)總數(shù)的20%，銷售額也不能超過全部藥品銷售額的20%。

　　此外，山東省還將推進醫(yī)用耗材帶量集中采購工作，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費用，降低虛高藥價。據(jù)了解，目前我省已經(jīng)試點部分高價值醫(yī)用耗材集中采購，冠狀動脈介入、血液凈化和眼科材料等已經(jīng)納入。

　　在推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的同時，山東省提出，每個縣（市、區(qū)）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），30萬人口以上的縣（市、區(qū)）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。