美國疾病控制管理中心對產(chǎn)新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶（NDM）抗青霉烯類抗生素的多藥耐藥大腸桿菌爆發(fā)性感染進(jìn)行了長達(dá)一年的調(diào)查研究，并在2014年1月3日對外公布了研究結(jié)果。

　　在69名確認(rèn)感染了此種大腸桿菌的患者中，有29名在先進(jìn)路德紀(jì)念醫(yī)院（ALGH）進(jìn)行了相同的內(nèi)鏡檢查。

　　內(nèi)窺鏡作為檢查手段本身并無危險，但同一內(nèi)鏡檢查不同患者之間的清洗消毒過程則容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，這是一直困擾衛(wèi)生保健行業(yè)人員的問題。單在美國每年就有186萬次內(nèi)鏡檢查以及至少50萬次纖維支氣管鏡檢查。醫(yī)療從業(yè)人員必須對同一內(nèi)鏡在不同患者之間使用時的消毒清潔過程給予最大限度的關(guān)注，尤其是在超級細(xì)菌出現(xiàn)的時候。

　　在防止致命性感染暴發(fā)方面，安全有效的內(nèi)鏡清潔流程并未被醫(yī)療從業(yè)人員廣泛了解?，F(xiàn)在內(nèi)窺鏡已經(jīng)成為促進(jìn)患者之間發(fā)生致病性交叉感染的一種途徑，對于一個臨床醫(yī)生而言，僅從個人經(jīng)驗來看可能很難發(fā)現(xiàn)交叉感染的危險性，更廣泛全面的研究表明，不同人員操作內(nèi)鏡的清潔級別千差萬別。

　　2013年中期的研究報告指出，美國15%的醫(yī)院中，經(jīng)液體滅菌處理后的內(nèi)鏡并未達(dá)到公認(rèn)的清潔標(biāo)準(zhǔn)。該項研究還發(fā)現(xiàn)，十二指腸鏡清潔度最差，有30%存在污染；結(jié)腸鏡清潔度最好，污染率為3%?？偠灾笃谔幚碣M時費力，昂貴而且容易失敗，但是確實非常有必要。

　　內(nèi)鏡是能夠進(jìn)入人體自然管腔的器械，通過內(nèi)鏡及其配件很容易對人體內(nèi)造成污染。即使正確嚴(yán)格的經(jīng)過多道復(fù)雜處理程序，也很容易向人體管腔內(nèi)帶入細(xì)菌，而這些管腔通常都難以進(jìn)入且容易潛藏細(xì)菌。所以不僅對內(nèi)鏡的消毒需要嚴(yán)格遵照流程，對整個儀器以及后續(xù)處理的環(huán)境都必須維持清潔。因為在某些情況下，消毒和清潔材料自身可能已經(jīng)被污染了。

　　諷刺的是，通常情況下被稱為“液體滅菌法”的后續(xù)處理程序所使用的液體，也無法使儀器達(dá)到滅菌的要求。因殘留在內(nèi)鏡管上的細(xì)菌反復(fù)接觸消毒液體，有極大的可能已經(jīng)對固有的消毒液體產(chǎn)生耐受，使得即使按照嚴(yán)格程序進(jìn)行消毒，也無法達(dá)到滅菌的效果、

　　根據(jù)胃腸病學(xué)護(hù)士學(xué)會（SGNA）提出的指南，內(nèi)鏡后續(xù)處理的步驟有43步，另一項研究也指出，處理時間至少要超過半小時。首先需要預(yù)清理內(nèi)鏡上的殘留物，接下來進(jìn)行泄漏測試以確保所有內(nèi)部管道完好，沒有漏洞導(dǎo)致儀器的污染。內(nèi)鏡需要拆分開來，以便可以進(jìn)行手動清洗，去除所有外源性物質(zhì)以及會干擾消毒的物質(zhì)。

　　然后完全將內(nèi)鏡浸沒入內(nèi)鏡消毒液中浸泡。消毒劑的功效必須足夠殺滅可能引起污染的感染源，但其性質(zhì)又需要比較柔和，不至于損傷儀器，因為消毒液的濃度過高可能會導(dǎo)致儀器使用壽命縮短。消毒之后將內(nèi)鏡進(jìn)行反復(fù)沖洗、干燥、保存。SGNA還提供了許多針對保存和在處理的環(huán)境清潔指南，以幫助維持再處理過程的有效性和安全性。

　　內(nèi)鏡污染并不是一種新現(xiàn)象。2006年Seoane-Vazquez等進(jìn)行了一項Meta分析，調(diào)查研究了1974-2004年的30年間美國發(fā)生的所有污染事件。研究報告指出，共有10989名患者暴露于被污染的檢查儀器下，其中740人受到了感染。當(dāng)中但所有的研究都說明了暴露人數(shù)，且該研究涉及的內(nèi)鏡種類也不同。

　　其中纖維支氣管鏡和消化道內(nèi)鏡涉及的病例數(shù)最多，而暴露于上消化道內(nèi)鏡污染的病人中出現(xiàn)感染的病例數(shù)最多。對引起感染的病原菌進(jìn)行鑒定，最常見的是結(jié)核分枝桿菌和銅綠假單胞菌，這兩種細(xì)菌感染都可能會造成生命威脅，并與產(chǎn)生耐藥有關(guān)。

　　因監(jiān)測及上報程序的缺陷以及經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)生交叉感染的患者并不會立即出現(xiàn)癥狀，所以專家相信因內(nèi)鏡檢查而造成的感染率大于現(xiàn)有的報道數(shù)據(jù)，而且目前無法準(zhǔn)確評估其發(fā)病率。感染暴發(fā)多因感染情況嚴(yán)重，且造成感染的菌株并非常見，只有當(dāng)出現(xiàn)感染暴發(fā)的情況時，才有可能促使進(jìn)一步調(diào)查研究的進(jìn)行。

　　如果一個做過內(nèi)鏡檢查的患者出現(xiàn)結(jié)核感染癥狀，盡管最近暴發(fā)感染的大部分都是M型結(jié)核桿菌，醫(yī)生一般也不會考慮到近期進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查會是造成感染的原因。即使如此，從2000年開始，在美國和歐洲已經(jīng)出現(xiàn)了幾次因內(nèi)窺鏡設(shè)備污染而造成的致命性病原菌感染暴發(fā)流行。

　　2013年，Neosho地區(qū)紀(jì)念醫(yī)院因內(nèi)窺鏡消毒不合格造成了244名患者暴露于HIV、HBV以及HCV污染的環(huán)境中，并可能出現(xiàn)感染。2002年，約翰霍普金斯醫(yī)院有414名患者暴露于銅綠假單胞菌污染的內(nèi)窺鏡檢查環(huán)境下，并有32人受到了感染，其中3名患者死亡。2009年，一所未透露名稱的德克薩斯州醫(yī)院中，關(guān)節(jié)鏡檢查造成了7名患者感染相同的病菌。

　　當(dāng)健康管理機(jī)構(gòu)尋找引起感染性疾病暴發(fā)的確切原因時，發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡的鏡管是罪魁禍?zhǔn)?。鏡管是活檢鉗等輔助工具可以通過的管道，在這一管道中很容易有細(xì)菌存留，并且該部分很難進(jìn)行細(xì)致清洗。在大多數(shù)因內(nèi)鏡檢查而發(fā)生的感染事件中，最后都在鏡管內(nèi)部找到了病原菌。

　　因內(nèi)窺鏡檢查而發(fā)生的交叉感染可能打破患者和醫(yī)生之間的信任，并給健康管理機(jī)構(gòu)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)團(tuán)體認(rèn)為，內(nèi)鏡檢查引起交叉感染的主要原因是操作人員的失誤和清潔不徹底。因此急救護(hù)理研究所提出的2014年“十大科技危害健康”事件中，內(nèi)窺鏡檢查后續(xù)處理不規(guī)范也名列其中。并指出，應(yīng)該再次對操作指南進(jìn)行修訂，并對技術(shù)人員進(jìn)行更好的培訓(xùn)。

　　這一理論在20年前就已提出，但內(nèi)鏡污染引起的感染問題至今仍然存在。既往研究經(jīng)驗表明，即使對使用后的內(nèi)鏡進(jìn)行十分嚴(yán)格的液體消毒，仍然無法預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)。使用后的清潔消毒程序繁復(fù)且內(nèi)鏡設(shè)計復(fù)雜，是引起消毒不徹底的固有缺陷。

　　在內(nèi)鏡可能造成交叉感染風(fēng)險的問題上，我們不能再重復(fù)“忽略手部清潔重要性”的這種錯誤。需要對內(nèi)鏡使用后消毒處理程序進(jìn)行改良，以預(yù)防感染暴發(fā)。一些對消毒方式進(jìn)行改變的嘗試在減少內(nèi)鏡污染殘留方面取得了較為積極的結(jié)果。例如ALGH醫(yī)院在出現(xiàn)超級細(xì)菌感染暴發(fā)事件后，改用乙烯氧化氣體滅菌消毒，而美國及英國開始在內(nèi)鏡檢查過程中使用鏡管外一次性套管，使得安全性方面得到了改善。一次性套管的使用雖然在完整性方面存在缺陷，但并不妨礙在內(nèi)鏡下進(jìn)行活檢或簡單治療。

　　因套管是一次性材料，所以不存在將管壁上未清洗干凈的細(xì)菌帶到其他患者體內(nèi)造成交叉感染的可能，也不會因反復(fù)消毒、接觸消毒液體而導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥。而且一次性套管的使用也可大大減少內(nèi)鏡使用后的處理程序，減少人力物力的損耗，并可減少醫(yī)療從業(yè)人員反復(fù)接觸有害的化學(xué)制劑。

　　盡管更換一個可以配套使用套管的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)需要一定的資金投入，但從長遠(yuǎn)來看，使用套管比原先無套管內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)更好、更便宜，而且在患者和醫(yī)療健康護(hù)理方面效率更高，有著更低的運營成本，能獲得長期收益。

　　當(dāng)然還有其他的內(nèi)鏡消毒方式，可是都在安全性、有效性和花費方面存在某些短板。乙烯氧化氣體是一種對人體有害且存在潛在致癌風(fēng)險的化學(xué)制劑，需要額外的時間和特殊的環(huán)境以進(jìn)行內(nèi)鏡處理后通風(fēng)。過氧化氫等離子體消毒需要更長時間，花費更高，而且對某些內(nèi)鏡組件具有腐蝕性。

　　所以尋找良好的內(nèi)鏡使用后消毒處理的方法，并形成規(guī)范進(jìn)行推廣和培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握操作流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員對這一問題的重視程度，是防止因內(nèi)鏡檢查造成交叉感染的重中之重。