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普遍去定植可更有效防止ICU內(nèi)感染

2014-04-06 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在常規(guī)ICU中,普遍去定植措施更為有效,有針對(duì)性的去定植或篩查分離措施也可以減少M(fèi)RSA的臨床分離和任何病原體引起的血液感染。相關(guān)論文發(fā)表于國(guó)際權(quán)威雜志NEJM

  在重癥監(jiān)護(hù)病房采取有針對(duì)性的目標(biāo)細(xì)菌去定植(decolonization)和普遍去定植都是防止衛(wèi)生保健相關(guān)性感染(healthcare-associatedinfections)的候選策略,特別是對(duì)于那些由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染。這引起了SusanS.Huang博士等人的興趣,他們經(jīng)深入研究后發(fā)現(xiàn),在常規(guī)ICU中,普遍去定植措施更為有效,有針對(duì)性的去定植或篩查分離措施也可以減少M(fèi)RSA的臨床分離和任何病原體引起的血液感染。

  研究者進(jìn)行了一項(xiàng)群組隨機(jī)試驗(yàn)。入選醫(yī)院被隨機(jī)分配到三大策略組,每一個(gè)醫(yī)院的ICU接受相同的策略。第一組實(shí)行集MRSA篩查和分離策略;第二組實(shí)行有針對(duì)性的去定植(即篩查分離MRSA攜帶者并對(duì)其進(jìn)行去定植);第三組實(shí)行普遍的去定植(即未經(jīng)篩查并對(duì)所有患者都采取去定植措施)。研究人員采用比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)評(píng)估整個(gè)群組研究團(tuán)隊(duì)減少感染的差異情況。

  一共有43家醫(yī)院(介入期共納入74個(gè)ICU,74256名患者)接受了隨機(jī)分組。結(jié)果顯示,在干預(yù)期,與基線水平比較,MRSA臨床分離的模型風(fēng)險(xiǎn)比在第一組中每1000天的篩查為3.2vs4.3株,第二組為每1000天3.2vs3.4株,第三組為2.1vs3.4株(P=0.01)。在干預(yù)期中,與基線水平比較,任何病原體引起血流感染在三組中的危險(xiǎn)比分別為0.99(粗患病率,4.1vs4.2每1000天感染數(shù)),0.78(3.7vs4.8),0.56(3.6vs6.1)。相較于針對(duì)性去定植組和篩查分離組,普遍去定植組的所有血液感染顯著減少,MRSA血流感染也有所減少。MRSA血流感染率的減少與全部血流感染相似,但差異無(wú)顯著性。有7例患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)事件,均由氯已定治療所引起。

  結(jié)論:在常規(guī)ICU護(hù)理中,普遍去定植措施是更有效的,有針對(duì)性的目標(biāo)去定植或篩查分離措施也可以減少M(fèi)RSA的臨床分離和任何病原體引起的血流感染。

 

  專家意見(jiàn):不要急著采用MRSA控制的新策略

  委員會(huì)成員建議醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持現(xiàn)行控制院感的方法,并同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,來(lái)檢驗(yàn)當(dāng)前策略是否有效。只要當(dāng)前院感率低于已發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)據(jù),或者州內(nèi)其他醫(yī)院數(shù)據(jù),那么這個(gè)醫(yī)院就應(yīng)該堅(jiān)持當(dāng)前控制院感的策略。醫(yī)院應(yīng)該維持現(xiàn)有的控制院內(nèi)感染策略,而不是推進(jìn)高價(jià)的新策略,疾病控制和流行病學(xué)專業(yè)委員的成員如是說(shuō)。

  該項(xiàng)研究表明,使用抗菌軟膏和特殊香皂來(lái)殺滅MRSA的效果,比隔離和篩查病人要好。這個(gè)報(bào)告意義重大。它讓醫(yī)院停下來(lái)思考,醫(yī)院是否有必要改變控制院感的策略。該報(bào)告中,比較了全美43家醫(yī)院控制院內(nèi)感染的策略,發(fā)現(xiàn)使用洗必泰和莫匹羅星廣泛殺菌效果最佳,減少了約44%的血液感染,但采用該策略的醫(yī)院極少。而使用隔離篩查的方法表現(xiàn)不佳,該方法反而在醫(yī)院廣為實(shí)施。醫(yī)院們開(kāi)始考慮,是否使用洗必泰和莫匹羅星廣泛殺菌的方法,但是該方法耗資甚多。

  立法機(jī)關(guān)可能會(huì)在將來(lái)立法,規(guī)定使用莫匹羅星廣泛殺菌控制MRSA。但是這可能會(huì)促進(jìn)新的耐藥菌株的產(chǎn)生。

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