近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，要求在疫情期間發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢作用，最大限度緩解就診壓力，防控疫情擴(kuò)散。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)優(yōu)勢明顯，但也出現(xiàn)了諸多問題，值得我們關(guān)注。

風(fēng)險(xiǎn)與問題

疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除急診、發(fā)熱門診外，縮減了門診服務(wù)、延緩擇期手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)除常規(guī)內(nèi)容外，還承擔(dān)著疏導(dǎo)患者等任務(wù)。由于醫(yī)療重心的改變，一些醫(yī)院出現(xiàn)了以下問題：

患者線上分流與患者就診需求出現(xiàn)矛盾?；ヂ?lián)網(wǎng)服務(wù)雖可有效解決部分慢性病、常見病患者的診療需求，但無法解決危急重癥患者的診療需求，腫瘤治療、透析、器官移植、骨髓移植等延期治療可能危及生命。

有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量有限，咨詢服務(wù)人員有限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)取得相應(yīng)的資質(zhì)。目前有合法資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量有限，無法滿足疫情期間的患者基本需求。沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的只能提供線上咨詢，無法直接解決患者的治療需求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)尚未全面納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，患者需要自費(fèi)承擔(dān)部分診療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)。

不同患者群體在使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)上存在能力差異，中老年人、偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾等不會使用互聯(lián)網(wǎng)，客觀上造成了部分特殊群體就診困難。

患者在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)中的個(gè)人信息保護(hù)存在風(fēng)險(xiǎn)。與之前患者信息保存在紙質(zhì)病歷資料不同，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)過程中患者提供個(gè)人信息存在泄漏、被不當(dāng)獲取、不當(dāng)使用的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的人數(shù)有限，無法有效安撫患者心理焦慮?；颊邩O易因無法及時(shí)獲得診治，無法得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)回復(fù)而信訪投訴、前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對社會安定及疫情防控不利。

對策與建議

出臺進(jìn)一步鼓勵和放寬實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)或加入互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的政策，提高行政審批效率，確保相關(guān)服務(wù)主體資質(zhì)合法合規(guī)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的優(yōu)勢。

國家層面應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)有序分流患者做出統(tǒng)一部署。如普通輕癥患者，在家休養(yǎng)或前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療；常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約的患者，在附近醫(yī)院就近診療或通過互聯(lián)網(wǎng)診療；確需門診、復(fù)查、入院、手術(shù)的患者，由專業(yè)醫(yī)師或首診醫(yī)師進(jìn)行評估后盡快安排。

對于腫瘤、器官移植等存在最佳治療窗口期的患者，建議通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，及時(shí)對患者情況識別、分類，開辟診療“綠色通道”，協(xié)調(diào)安排患者的就診時(shí)間，避免因?yàn)橐咔檠诱`診療或錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。

此外，國家層面還應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)可能存在的法律風(fēng)險(xiǎn)以及疫情期間需要注意的問題做出統(tǒng)一指導(dǎo)意見，如尚無互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提示醫(yī)師不得提供診療服務(wù)，避免合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。在線上咨詢頁面提示咨詢意見并非診療方案，互聯(lián)網(wǎng)診療時(shí)應(yīng)告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療的局限性，保障患者的知情同意權(quán)。在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)頁面告知患者個(gè)人健康信息的范圍，提示患者在咨詢時(shí)盡量不要透露相關(guān)信息；必須提供的，建議患者脫敏處理。在互聯(lián)網(wǎng)診療結(jié)束后，對網(wǎng)上信息按門診病歷進(jìn)行保管。醫(yī)療信息安全保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對平臺和硬件的維護(hù)，采取更嚴(yán)格的保密方式，確保患者信息安全。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的人員和設(shè)備投入，合理安排人員。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，建立互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)應(yīng)急小組，由行政人員、值班醫(yī)師、專家、信息技術(shù)部門分工合作，有效分流患者，及時(shí)解答患者問題。

還可通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，對預(yù)約患者是否有疫區(qū)接觸史，是否存在傳染病風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行線上評估，并告知確需線下就診的患者，嚴(yán)格采取院內(nèi)預(yù)防措施，防止院內(nèi)感染。