大魚大肉、外加飯后水果……22歲的小怡（化名）自懷孕后胃口大開，放開肚子胡吃海喝，原本已比較肥胖的她，體重飆升至111公斤，也因此“吃”出了妊娠期糖尿病。

記者從江門市五邑中醫(yī)院產科了解到，隨著“全面二孩”政策的放開和高齡孕產婦的增多，目前妊娠期最常見的內科合并癥——妊娠期糖尿病發(fā)病率也大幅度增加。該院產科主治醫(yī)師王一橋提醒，“糖媽媽”若想母嬰安全，一定要管住嘴、邁開腿，合理飲食、運動，還要定期監(jiān)測血糖，把血糖控制在正常范圍內。

護士在教孕媽媽合理膳食

孕婦“吃”出妊娠期糖尿病

小怡是江門江海區(qū)人，懷孕前，身高160厘米的她體重達70多公斤。懷孕后，她的胃口變得更加好，想著寶寶大點好喂養(yǎng)，她也沒約束自己，一天到晚吃個不停，還偶爾吃些花膠等補品。

在懷孕24周進行糖耐量篩查，即OGTT實驗，空腹血糖達6.94mmol/L，餐后一小時血糖達13.09mmol/L，餐后兩小時血糖達12.30mmol/L，遠高于正常水平，被診斷為妊娠期糖尿病。

醫(yī)生對小怡進行健康宣教，教她如何合理飲食，加強運動，以控制血糖。對此，小怡不以為然，她想自己吃不飽，那寶寶怎么會發(fā)育好呢，于是照樣吃吃喝喝。之后，她也沒有按醫(yī)生要求到醫(yī)院定期產檢。

懷孕38周，小怡突然肚子疼痛，還伴隨頭疼、乏力，意識到異常的她，在家人陪伴下來到江門市五邑中醫(yī)院產科。經檢查，小怡的餐后血糖高達9.56mmol/L，超聲可疑巨大兒。醫(yī)生立即監(jiān)測血糖并予治療?？紤]到孕婦血糖高，巨大兒易發(fā)生難產，建議擇期剖宮產。

王一橋對這個產婦印象很深刻，他說，這個產婦很肥胖，剖宮產時發(fā)現其肚皮脂肪厚達7—8厘米，需要幾個醫(yī)護人員共同扒開脂肪才順利取出重4.25公斤的新生兒，由于血糖高，其術后出現感染的幾率大大增加。

“這個產婦很不聽話，即使檢查出妊娠期糖尿病，但依然不注意飲食、運動，等出現問題了才到醫(yī)院就診。”王一橋無奈地說道。相比起不聽話的“糖媽媽”易出現各種并發(fā)癥，聽話的“糖媽媽”在醫(yī)生的指導下，一般血糖都能控制得很穩(wěn)定。他曾接診過一個“糖媽媽”，也是原本比較肥胖，但她嚴格執(zhí)行醫(yī)生的飲食、運動指導后，整個孕期體重只增長了7公斤，血糖一直很穩(wěn)定，最終順產出3公斤的新生兒。

妊娠期糖尿病對母嬰危害大

為什么有的孕媽媽會得妊娠期糖尿病呢？

王一橋分析道，妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。

而引起妊娠期糖尿病，主要有兩方面的原因，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦葡萄糖攝入量增加；受雌激素和孕激素增加等影響，要維持正常糖代謝水平，胰島素需求量相應增加。對于不能正常代償這一生理變化的孕婦，會使血糖升高，繼而出現妊娠期糖尿病。

“糖耐量篩查是診斷妊娠期糖尿病最簡便、明確的方式。”王一橋表示，每一個孕婦都應該在孕24周至28周進行糖耐量篩查。檢查期間，孕婦需靜坐、禁煙，并于5分鐘內口服75g葡萄糖液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1小時、2小時的靜脈血，這三項血糖值需分別低于5.1/10.0/8.5mmol/L。對于在糖耐量檢查中某一項以上指標異常的孕婦，即可診斷為妊娠期糖尿病。

“妊娠期糖尿病對母嬰都會產生不良影響。”王一橋介紹，對胎兒/新生兒的危害是：可導致胎兒死亡率增高；形成巨大兒（體重≥4千克）；生長發(fā)育受限；導致胎兒畸形；導致新生兒呼吸窘迫綜合征；導致新生兒低血糖。

對孕婦也會造成危害，如自然流產率增加，達15%—30%；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2—4倍；易感染；羊水過多；難產、產道損傷、手術產概率增高、產程延長；一型糖尿病孕婦易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；再次妊娠，復發(fā)率高達33%—69%。遠期患糖尿病概率增加，17%—63%可發(fā)展為2型糖尿病，對心血管系統(tǒng)也有會影響。

王一橋提醒，妊娠期糖尿病孕婦產后42天須復查血糖，以明確是否存在產后血糖異常。

“糖媽媽”飲食有講究

“醫(yī)生，我應該怎么吃？”“多吃什么才有利于降血糖？”“是不要一定要用藥物？”……這些都是“糖媽媽”最常向醫(yī)生咨詢的問題。

“關于妊娠期糖尿病孕婦，管理的目的是使其將血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。”王一橋說，相對來說，一般妊娠期糖尿病孕婦的血糖升高不是很明顯，大部分都可通過飲食調整使血糖恢復正常，只有少部分妊娠期糖尿病患者需要通過藥物的治療，來使血糖維持在正常范圍。

值得注意的是，孕婦每日攝入總能量應根據不同妊娠前體重和妊娠期的體重增長速度而定，并非一概而論。以妊娠前體重指數（kg/㎡）在18.5—24.9的孕婦為例，妊娠期體重增長值應在11.5kg—16kg，妊娠中晚期每周體重增長值在0.35kg—0.5kg。“糖媽媽”的飲食，必須提供足夠的能量及營養(yǎng)素，使胎兒的生長發(fā)育正常。對妊娠期糖尿病孕婦需要強調的是注意餐次的合理安排，定時定量及食物的科學搭配，而不必強調忍饑挨餓。

對于水果，很多“糖媽媽”敬而遠之，擔心水果中的糖分對于血糖控制有較大影響。王一橋表示，“糖媽媽”可以吃水果，但要注意把控時機、時間、種類和數量。水果一般作為加餐食用，也就是在兩次正餐中間。選低糖的水果種類，梨子、蘋果、橘子、獼猴桃等，而香蕉、荔枝、紅棗、山楂、菠蘿、葡萄等含糖量較高的水果，則不適合“糖媽媽”食用。

此外，還應進行合理運動，散步、游泳、孕婦瑜伽等都是較合適的運動。

經過飲食和運動治療血糖仍高，就需要用胰島素治療。王一橋說，胰島素不會通過胎盤進入胎兒體內，可以放心使用。