常聽(tīng)說(shuō)：“上了年紀(jì)，就得多補(bǔ)鈣，吃了某某鈣，腿不疼了，腰不疼了，走路都帶風(fēng)。”只要鈣補(bǔ)足了，就可遠(yuǎn)離“骨質(zhì)疏松”了么？今天就讓我們一起走進(jìn)這個(gè)悄無(wú)聲息的疾病——“骨質(zhì)疏松癥”。

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，骨量降低是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。這里，我們主要介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。但只要我們清醒地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，加強(qiáng)早期的識(shí)別與篩查，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。

“骨質(zhì)疏松癥”主要有哪些表現(xiàn)？

骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)為:骨質(zhì)開(kāi)始流失時(shí)，常沒(méi)有明顯癥狀，隨著骨質(zhì)疏松的加重，會(huì)出現(xiàn)周身疼痛、身高變矮、駝背、容易發(fā)生脆性骨折等。

哪些人群易患“骨質(zhì)疏松癥”？

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素有哪些？

骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi);老年骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在70歲以后。但骨質(zhì)疏松癥也可發(fā)生于任何年齡，以下是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的高危因素：

（1）不健康的生活習(xí)慣

如體力活動(dòng)過(guò)少、過(guò)量飲酒、吸煙、飲過(guò)多含咖啡因的飲料、過(guò)度節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)失衡、鈣和/或維生素D缺乏，高鈉飲食、低體重。

（2）影響骨代謝的疾病

包括性腺功能減退癥等，如早絕經(jīng)（絕經(jīng)年齡＜40歲）、多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。

（3）影響骨代謝的藥物

一些藥物也易致骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、腫瘤化療藥、抗病毒藥物、免疫抑制藥物等。

如何進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估？

臨床上評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的方法較多，這里推薦國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題，可作為疾病風(fēng)險(xiǎn)的初篩工具。見(jiàn)下表1

表1國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題

上述問(wèn)題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查或FRAX?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

BMI：體質(zhì)量指數(shù)；FRAX?：骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

如何進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷？

臨床上常用骨密度測(cè)量。骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量。我國(guó)已經(jīng)將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容，臨床上為診治骨質(zhì)疏松癥的骨密度測(cè)定指征見(jiàn)下表2。

表2骨密度測(cè)量的臨床指征

IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)；OSTA:亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

調(diào)整生活方式

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食

建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。

（2）充足日照

建議上午11:00到下午3:00間，盡可能多地于陽(yáng)光下曬15～30min，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。

（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)

適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開(kāi)始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢(xún)臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

（4）其他

戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡、避免過(guò)量飲用碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

骨健康基本補(bǔ)充劑

（1）鈣劑：

充足的鈣攝入對(duì)減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。

盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。

不同種類(lèi)鈣劑中的元素鈣含量不同，其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見(jiàn)不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

（2）維生素D：

充足的維生素D可增加腸鈣吸收、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

成人推薦維生素D攝入量為400IU(10μg)/d;65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU(15μg)/d;可耐受最高攝入量為2000IU(50μg)/d;維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200IU/d。

臨床應(yīng)用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。