常規(guī)腹部手術后，胃一般需要24~48小時恢復正常蠕動，小腸一般需要5~10小時，而結腸則在術后3~5天才能達到術前的狀態(tài)，少數(shù)患者則需要更長的時間（十幾日甚至數(shù)十日）才能恢復胃腸道功能。近年來，快速康復（ERAS）理念在外科領域廣泛傳播。筆者認為，要實現(xiàn)快速康復，患者術后的胃腸功能恢復問題應獲得外科醫(yī)生更多的關注。

術后腸麻痹概念仍存爭議

術后腸麻痹(POI)幾乎發(fā)生在所有腹部手術之后，但目前尚無統(tǒng)一的定義。這種短暫的胃腸功能障礙的發(fā)生機制也未完全闡明?，F(xiàn)有的研究認為主要神經(jīng)調節(jié)、炎性遞質、胃腸激素、麻醉和鎮(zhèn)靜藥物等因素相關。其中，外科操作導致的神經(jīng)反射及炎性機制，是引起POI的主要原因。

POI的常見表現(xiàn)是什么呢？

POI常表現(xiàn)為腹痛、腹脹，惡心、厭食，排氣、排便延遲，甚至引起腸源性感染及多器官功能障礙，最終導致患者術后感染并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時間延長、生活質量下降。美國一項全國性統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年由于術后腸麻痹增加的醫(yī)療支出達15億美元以上。我國目前尚無相關數(shù)據(jù)。

延遲性術后腸麻痹（PPOI）被認為是比POI更為持久的術后胃腸功能障礙。在2006年的一項由美國克利夫蘭醫(yī)學中心牽頭制訂的專家共識當中，對PPOI的定義為“開腹手術后第5天沒有恢復正常腸道功能，腹腔鏡手術術后第3天沒有恢復正常腸道功能，包括不能正常進食，不能拔除胃管，或不能夠恢復正常排氣、排便等。”然而，對于術后究竟幾天之內(nèi)不能恢復胃腸道正常功能就可以被定義為POI，或者更為延長的PPOI，到目前仍存爭議。

有學者系統(tǒng)回顧了美國1996年至2011年腹部手術后發(fā)生POI的研究文獻，并對這些文章的作者進行問卷調查。結果顯示，對于手術后超出正常情況下的胃腸功能障礙，多數(shù)人同意使用延遲性術后腸麻痹（PPOI）這一定義。而術后持續(xù)多長時間可以考慮為PPOI，多數(shù)研究者認為應為術后5天。具體臨床表現(xiàn)包括2次或以上惡心/嘔吐，不能進食時間超過24小時，且24小時以上未排氣，存在腹脹等癥狀，放射學證實有腸麻痹。

現(xiàn)在的問題是什么呢？

如今，術后腸麻痹相關概念和診斷標準的不統(tǒng)一也直接影響著外科醫(yī)生對于患者此類問題的早預防和早干預，并發(fā)癥發(fā)生后的有效治療更是無從下手。

外科醫(yī)生應參與更多研究

以往，由于術后腸麻痹的發(fā)生率很高，國內(nèi)很多外科醫(yī)生常常忽視這個問題，對其“見怪不怪”，其認知上的缺位也導致了患者無法真正地實現(xiàn)快速康復。由于近幾年ERAS理念的不斷推廣，外科醫(yī)生們意識到術后腸麻痹，尤其是PPOI產(chǎn)生的實際問題，不僅僅是患者不良的術后體驗，也確實延遲了患者的出院時間，增加住院天數(shù)，甚至增加術后并發(fā)癥。這就促使外科醫(yī)生逐漸重視起術后腸麻痹的問題，要進行更多的數(shù)據(jù)收集和臨床研究。

出現(xiàn)術后腸道問題的原因是什么？

近兩年，國內(nèi)外對于POI或PPOI的研究也取得了一些成績。在病因學方面，研究證實，POI或PPOI的發(fā)生可能與炎癥細胞激活、自主神經(jīng)功能障礙、腸阿片受體激動、電解質紊亂等相關，其中腸壁水腫是值得關注的方向之一。但是，相關定義和診斷標準的統(tǒng)一仍需要大量的研究數(shù)據(jù)做支持。這對國內(nèi)的臨床醫(yī)生而言是很好的研究切入點和機遇。到底是以胃腸道功能恢復時間長短來定義POI和PPOI，還是以再次置胃管來確定PPOI，這些都是值得探討的問題。

研究PPOI發(fā)生的相關預測模型是另一個很好的研究方向。

筆者目前參與了一項由首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院張忠濤教授牽頭的PPOI多中心、前瞻性的大型登記研究。研究顯示，圍手術期可能影響PPOI的因素主要包括：

1.患者一般情況，如年齡、性別、種族、BMI、吸煙史。

2.既往史，如是否二次手術、基礎疾病、用藥史。

3.麻醉情況，如ASA評分、麻醉方式、所用麻醉藥物、腸道準備。

4.術中情況，如失血量、晶體膠體紅細胞輸注、用藥情況。

5.手術方式，如是否為開腹、手術類型、手術時間、手術切口長度。

6.術后恢復情況，如術后第一天下床運動、排氣排便、靜脈輸注液體量、靜脈輸注藥物、鎮(zhèn)痛方式等。

7.實驗室檢查情況，如血紅蛋白、白蛋白、白細胞計數(shù)、肌酐、血糖、電解質等。

準確的風險預測模型的建立，將有助于早期預防措施的實施及臨床評價新的治療策略。