頭痛，病因竟然是它?。。。。?！

提起頭痛，大家都不陌生，每個(gè)人多多少少都對(duì)它“深有體會(huì)”。一般頭痛的發(fā)病機(jī)制為：（機(jī)械、化學(xué)、生物刺激、體內(nèi)生化變化）——導(dǎo)致：顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)——引起頭痛發(fā)生。

接下來(lái)，讓我們看看這例頭痛是怎么回事：

現(xiàn)病史：1年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭痛部位對(duì)稱(chēng)，以雙顳部為主，可波及整個(gè)頭部，性質(zhì)多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛程度輕至中度（VAS疼痛評(píng)分），可忍受，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，伴頭部昏沉感，頭痛發(fā)作時(shí)無(wú)視覺(jué)先兆，無(wú)緊箍感、搏動(dòng)感，頭痛發(fā)作時(shí)偶爾伴有左上肢肢體無(wú)力、麻木及左面部麻木（頭痛減輕時(shí)癥狀即可消失），日?；顒?dòng)不加重，休息后頭痛可減輕，頭痛與體位無(wú)明顯相關(guān)性。無(wú)畏光、畏聲、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、意識(shí)障礙、肢體抽搐及大小便失禁，無(wú)眩暈、復(fù)視、視物模糊、耳鳴等伴隨癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT未見(jiàn)異常，給予對(duì)癥處理后（具體診治不詳），頭痛癥狀可緩解。而后頭痛癥狀間斷發(fā)作，多于情緒波動(dòng)、睡眠不足及勞累時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作頻率在3-5次/月。近3月來(lái)患者自覺(jué)癥狀進(jìn)行性加重，頭痛性質(zhì)同前，范圍以整個(gè)頭部為主，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較前增加，發(fā)作次數(shù)約8-10次/月，每次持續(xù)數(shù)天不等，發(fā)作時(shí)左上肢肢體無(wú)力、麻木及左面部麻木持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間3天，但不影響日?；顒?dòng)，余癥狀同前。自行口服藥物治療（具體藥物不詳），效果欠佳。遂至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，行頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常（家屬代訴）。今為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門(mén)診以“頭痛查因”為診斷收入我科?；颊咦园l(fā)病來(lái)，神志清，精神欠佳，飲食可，睡眠差（入睡困難），大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

入院后完善頭顱CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，接著又給予完善頭顱磁共振，可以看到：

可以看到右側(cè)額葉腦梗死軟化灶，但是這也不至于引起頭痛啊，很迷惘；此時(shí)，陷入深思，考慮會(huì)不會(huì)是：頸椎??？鼻竇炎？顱內(nèi)靜脈竇的問(wèn)題？顱內(nèi)慢性感染？

為了排除這些疾病，緊接著又做了一些輔助檢查：頸椎磁共振、頭顱MRV、鼻竇CT及腰椎穿刺結(jié)果均沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。

那么，排除了這些，你還考慮什么？百思不得解。深思熟慮之后，又讓患者做了全腦血管造影術(shù)（DSA）

可以看到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段斑塊形成。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7段閉塞伴周?chē)鸁熿F樣血管形成，考慮煙霧血管?。⊿UZUKI分期5期）。

那么對(duì)于缺血組的煙霧病，起病時(shí)常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語(yǔ)不清等癥狀。

結(jié)論：對(duì)于診治頭痛患者，應(yīng)思維廣泛，詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體，才能從紛繁復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制中找出病因。