“我沒(méi)有一點(diǎn)癥狀，脖子也沒(méi)有增粗，怎么會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)？”剛剛拿到體檢結(jié)果的肖女士帶著疑問(wèn)，找到了益陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科甲狀腺專(zhuān)科的陳周主任醫(yī)師。

那么什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？我們一起來(lái)了解一下吧。

”甲狀腺形似蝴蝶，匍匐在脖子下方氣管兩側(cè)，是人體重要的內(nèi)分泌器官。人的智力發(fā)育，體格發(fā)育，精神狀態(tài)，都要受到甲狀腺的調(diào)節(jié)，是人體的核心部件。“

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說(shuō)，就是長(zhǎng)了個(gè)東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過(guò)超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)可以說(shuō)是一個(gè)比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)嗎？

隨著目前甲狀腺彩超的廣泛使用和彩超技術(shù)的發(fā)展，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。

甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)觸診能檢查出來(lái)的幾率為5%，而借助超聲，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達(dá)30%~60%，其中只有大約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。

也就是說(shuō)很多甲狀腺結(jié)節(jié)如果不做彩超，可能一輩子也發(fā)現(xiàn)不了。

另外，過(guò)去做彩超發(fā)現(xiàn)不了的很小的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也被發(fā)現(xiàn)了。

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般是不需要處理的，定期復(fù)查即可。對(duì)于懷疑癌變或者近期生長(zhǎng)較快，尤其是同時(shí)有淋巴結(jié)異常的甲狀腺結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步行穿刺檢查或者手術(shù)治療。

哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個(gè)方面。

第一方面，是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；

第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；

第三方面，是日常關(guān)注度最多、對(duì)健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。

我們今天主要講的，就是如何去區(qū)分這些良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

哪些是良性的，哪些是惡性的？

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的結(jié)節(jié)一般不需要進(jìn)行任何治療；而惡性的就是我們說(shuō)的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。

其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——也就是甲狀腺癌。

得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)？

首先，得了甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)沒(méi)有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發(fā)現(xiàn)。比較大的腫塊會(huì)在脖子正前方及兩側(cè)甲狀腺的部位出現(xiàn)腫塊。

腫塊在甲狀腺上，會(huì)隨著吞咽上下活動(dòng)。

我們?cè)跈z查中會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結(jié)節(jié)，表面一般會(huì)比較光滑、柔軟、活動(dòng)度比較好、生長(zhǎng)比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話(huà)，腫塊的表面會(huì)不太光滑、質(zhì)地比較硬、活動(dòng)度不好，短期內(nèi)生長(zhǎng)比較快。

并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會(huì)侵犯周?chē)呐K器。比如侵犯食管會(huì)引起吞咽困難；侵犯氣管會(huì)造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。

甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？

得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該到醫(yī)院的哪個(gè)科室去就診呢？

得了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該到甲狀腺專(zhuān)科就診。

由甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)師做進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的可能性，以及是否需要做手術(shù)治療。

懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，該做哪些檢查？

懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，首先必須做兩項(xiàng)檢查——抽血化驗(yàn)甲狀腺功能、甲狀腺彩超及造影。甲狀腺彩超及造影是一個(gè)無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)人體沒(méi)有損傷，普及率比較高，一般醫(yī)院都可進(jìn)行彩超及造影檢查。

如果這兩種檢查不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要做甲狀腺細(xì)針穿刺，即細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查？

在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，都應(yīng)考慮做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不推薦做穿刺檢查。

但如果高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性：比如超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進(jìn)行穿刺檢查。

做了穿刺，一定能確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？

做了穿刺，并不能完全確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。雖然目前甲狀腺細(xì)針穿刺，是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比較準(zhǔn)確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率不是100%。

由于甲狀腺細(xì)針穿刺不能完全確定結(jié)節(jié)的良惡性，必要時(shí)我們還要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合評(píng)估，來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？

隨著高分辨率超聲在臨床的應(yīng)用，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都能通過(guò)B超及造影來(lái)判斷大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

一般甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲及造影中會(huì)表現(xiàn)出：實(shí)性低回聲；TSH正常但是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常等。

如果出現(xiàn)了這些狀況，甲狀腺結(jié)節(jié)就可能是惡性的，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查來(lái)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

B超顯示結(jié)節(jié)鈣化，是癌變的意思嗎？

用超聲判斷結(jié)節(jié)的良惡性，鈣化是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。

臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)會(huì)鈣化，尤其是沙礫樣的細(xì)小鈣化或簇狀鈣化。

如果結(jié)節(jié)鈣化比較粗大，惡性幾率就會(huì)相對(duì)降低，約有10%～20%的可為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有“點(diǎn)狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質(zhì)沉積導(dǎo)致的，基本沒(méi)有癌變可能。

雖然鈣化是一個(gè)重要的癌變參考指標(biāo)，但還需要結(jié)合結(jié)節(jié)的邊界是否清楚、結(jié)節(jié)的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。但對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌是否應(yīng)該手術(shù)治療還有一定的爭(zhēng)論。

除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？

除了手術(shù)治療外，對(duì)于老年或不能耐受手術(shù)的也會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。

碘131治療甲狀腺癌，應(yīng)用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對(duì)可能殘留的甲狀腺癌細(xì)胞、轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治療。

手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療再加上核醫(yī)學(xué)方面的碘131治療，就是我們通常說(shuō)的治療甲狀腺癌的三駕馬車(chē)，通過(guò)這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率會(huì)大大降低，生存率可以得到進(jìn)一步提高。

雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，但由于檢測(cè)手段敏感性提高，多數(shù)甲狀腺癌屬于早期，預(yù)后良好，它是所有癌癥中治療效果最好的癌癥之一，這些腫瘤中大部分性情十分“溫和”，生長(zhǎng)十分緩慢，不影響正常的生活及工作。

經(jīng)過(guò)規(guī)范的外科治療后，絕大多數(shù)甲癌患者是可以得到一個(gè)令人滿(mǎn)意的治療效果。通過(guò)科學(xué)合理的生活及飲食習(xí)慣，讓您遠(yuǎn)離甲狀腺癌。