阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在心腦血管疾病防治中發(fā)揮著舉足輕重的作用。用不用阿司匹林，及如何服用阿司匹林，關(guān)乎患者的生命。但是，小劑量阿司匹林說明書比較亂，該如何進(jìn)行用藥交待？

一、用不用阿司匹林

阿司匹林易致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、胃出血，也可引起致命的顱內(nèi)出血。據(jù)報(bào)道，阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.03%，即3333例接受阿司匹林治療的患者，每年將增加1例顱內(nèi)出血。

阿司匹林是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病抗栓治療的基石，其在二級(jí)預(yù)防的研究證據(jù)較為充分，然而，在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的使用尚存在爭(zhēng)議。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的2019年心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南建議：

1、對(duì)于年齡大于70歲的患者，不建議將阿司匹林用于心血管事件的預(yù)防；

2、對(duì)于心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高且不具有出血高危因素的40~70歲的患者可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林；

3、伴有任何出血高危因素的個(gè)體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級(jí)預(yù)防。

小劑量阿司匹林主要有3種劑型，腸溶片、腸溶膠囊和腸溶緩釋片。拜阿司匹林（腸溶片）、阿司匹林腸溶緩釋片按處方藥管理，其它小劑量阿司匹林按乙類非處方藥管理。

眾所周知，對(duì)于乙類非處方藥，患者不需憑醫(yī)師處方，也無(wú)需藥師指導(dǎo)，就可以購(gòu)買和使用。

作為一名普通患者，不能自我評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，也不明確哪些因素屬于出血高危因素。

作者個(gè)人認(rèn)為，小劑量阿司匹林不宜作為非處方藥管理。

二、如何服用阿司匹林

1、推薦劑量不一致

國(guó)內(nèi)外指南推薦的阿司匹林劑量：用于預(yù)防心血管病事件的最低有效量為75mg/d，用于預(yù)防缺血性腦卒中的最低有效劑量為50mg/d。

作者通過比較10個(gè)藥廠的阿司匹林說明書發(fā)現(xiàn)，雖同為阿司匹林腸溶制劑，但推薦的劑量不一致，舉例說明如下：

溫馨提示：

阿司匹林劑量過小可能無(wú)效，劑量過大可增加不良反應(yīng)；遵醫(yī)囑服用阿司匹林，由專業(yè)醫(yī)生確定和調(diào)整劑量。

2、服藥時(shí)間不一致

腸溶片、腸溶膠囊或腸溶緩釋片外有一層耐酸的包衣，只有到達(dá)小腸堿性環(huán)境才能緩慢釋放吸收，因此可減少阿司匹林對(duì)胃部的直接刺激。

中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)等制定的《阿司匹林抗栓治療臨床手冊(cè)》建議空腹服用。

這主要是因?yàn)?，食物可延長(zhǎng)阿司匹林在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，食物中堿件物質(zhì)增加腸溶包衣的溶解風(fēng)險(xiǎn)。

但是，阿司匹林腸溶片和腸溶緩釋片說明書比較混亂，有的未明確餐后或餐前服用，有的明確要求餐后服用。舉例說明如下：

三、阿司匹林的用藥交待

1、服藥時(shí)間

阿司匹林說明書中已明確的，一定要按說明書要求進(jìn)行用藥交待。例如，拜阿司匹林：飯前用適量水送服；阿司匹林腸溶緩釋片：宜在飯后溫水送服，不可空腹服用。

阿司匹林說明書中未明確的，按照相關(guān)的診療規(guī)范進(jìn)行用藥交待，即飯前用適量水送服。

2、用藥監(jiān)護(hù)

無(wú)論飯前和飯后服用阿司匹林，都可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。為了減輕阿司匹林對(duì)患者的損害，用藥監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵。

當(dāng)出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應(yīng)及時(shí)就診；

小劑量阿司匹林的消化道癥狀不明顯，應(yīng)提醒患者監(jiān)測(cè)糞便顏色，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時(shí)，及時(shí)就診；

胃腸出血（包括隱性的微出血）可能導(dǎo)致貧血，當(dāng)出現(xiàn)虛弱，蒼白，低血壓時(shí)，應(yīng)立即就診；

阿司匹林服藥后12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。應(yīng)提醒患者每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；

乙醇可加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的損害作用，應(yīng)避免飲酒。