春季卡他性結(jié)膜炎又名春季角結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，同時(shí)其季節(jié)性很強(qiáng)，是一個(gè)發(fā)生在春季的比較嚴(yán)重的過敏性疾病，常侵犯雙眼，春暖花開時(shí)發(fā)病，秋末天寒時(shí)癥狀消失。

春季卡他性結(jié)膜炎的發(fā)病原因尚不明確，很難找到特殊的致敏原，通常認(rèn)為與花粉、微生物蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑羽毛等過敏原有關(guān)，而發(fā)病機(jī)制與體液免疫和細(xì)胞免疫均有關(guān)系。

【三大特點(diǎn)】

1、發(fā)病季節(jié)：有明顯的季節(jié)性，反復(fù)發(fā)作，多在春夏季節(jié)發(fā)病且為雙眼性發(fā)病。

2、發(fā)病人群：多見于兒童與青少年，而在成人中男性較女性多見。

3、發(fā)病區(qū)域：常發(fā)生于酷熱干燥的地區(qū)。

【三大臨床表現(xiàn)】

1、雙眼癥狀：雙眼奇癢難忍是最典型的臨床癥狀，輕者眼內(nèi)有瘙癢和異物感，重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結(jié)膜下充血、水腫或雜有小出血點(diǎn)，眼瞼亦常紅腫，角膜受累則有疼痛及視物模糊的癥狀。

2、瞼結(jié)膜癥狀：瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭及角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生。

3、分泌物癥狀：分泌物中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞且呈現(xiàn)粘絲狀。

【三大臨床分型】

1、瞼結(jié)膜型：特點(diǎn)是炎癥局限于瞼結(jié)膜，瞼結(jié)膜呈現(xiàn)粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭扁平呈鋪路石樣排列；分泌物少、粘、牽引成絲狀。

2、球結(jié)膜型：球結(jié)膜充血，瞼裂相應(yīng)部位的角膜緣附近的球結(jié)膜，發(fā)生灰黃色膠樣隆起，給人一種奇特的干燥粗糙的感覺，充血消退后，球結(jié)膜上出現(xiàn)污穢的棕黃色外觀。

3、混合型：瞼結(jié)膜型和角膜緣型同時(shí)存在。

春季卡他性結(jié)膜炎不積極進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇性青光眼、白內(nèi)障、單純皰疹病毒性角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。

【藥物治療】

1、非甾體抗炎類藥物

（1）雙氯芬酸鈉滴眼液：該藥物可以抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，同時(shí)也能夠促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成，對(duì)于春季過敏性結(jié)膜炎具有一定治療效果，通常使用劑量為一次1滴，一日4-6次。在使用該藥物期間需要注意的是由于可以妨礙血小板凝聚，因此有出血現(xiàn)象的外科手術(shù)患者以及正在使用其它可能延長(zhǎng)出血時(shí)間藥物的患者不宜使用。

（2）普拉洛芬滴眼液：該藥物具有抑制前列腺素的生成和穩(wěn)定溶酶體的作用，可以緩解春季卡他性結(jié)膜炎的眼瞼炎癥狀，通常使用劑量為每次1-2滴，每日4次，可以根據(jù)癥狀適當(dāng)增減次數(shù)。

（3）酮咯酸氨丁三醇滴眼液：該藥物可抑制前列腺素的生物合成，眼部應(yīng)用后可降低房水內(nèi)前列腺素E2的水平，并可以暫時(shí)緩解春季卡他性結(jié)膜炎引起的眼部瘙癢癥狀，使用劑量通常為每次1滴，每日4次，連用2周。

特別說明：在使用非甾體抗炎類藥物治療期間常出現(xiàn)灼燒感、刺痛、結(jié)膜充血、角膜知覺減退、持續(xù)上皮角膜損傷等副作用，對(duì)于灼痛感有的患者繼續(xù)用藥后可以逐漸好轉(zhuǎn)，但是有的患者會(huì)變的越來越重，因此為安全起見遇到上述不良癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)不可自行盲目用藥；另外由于非甾體抗炎類藥物均可以妨礙血小板聚集，因此具有出血傾向的患者以及正在使用其它可能延長(zhǎng)出血時(shí)間藥物的患者不宜使用。

2、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

常用的有色甘酸鈉滴眼液、洛度沙胺滴眼液以及吡嘧司特甲滴眼液三種。

（1）色甘酸鈉滴眼液：此藥物具有抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用，可通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶，致使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度增加，阻止鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，從而穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，用于春季卡他性結(jié)膜炎時(shí)使用劑量一般為每次1-2滴，每天4次，重癥患者可增加至6次，使用時(shí)應(yīng)注意的是過敏者以及妊娠三個(gè)月以內(nèi)的婦女禁用。

（2）洛度沙胺滴眼液：該藥物可以通過抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低靶細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，而抑制I型速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，防止致敏原導(dǎo)致的支氣管痙攣及肺功能的降低，也可抑制由于反應(yīng)素、IgE及抗原介導(dǎo)反應(yīng)出現(xiàn)的皮膚血管通透性的增加，因此可以應(yīng)用于春季卡他性結(jié)膜炎，常用于成人和2歲以上兒童，使用劑量為每次1-2滴，每日4次，使用期間應(yīng)規(guī)律滴藥，用藥后一旦癥狀減輕，應(yīng)堅(jiān)持用藥至進(jìn)一步改善，需4周的治療療程。

（3）吡嘧司特甲滴眼液：該藥物具有抑制由人肺、人末梢血白細(xì)胞或抗IgE抗體刺激而產(chǎn)生的組胺等釋放作用，對(duì)于春季卡他性結(jié)膜炎具有一定治療作用，通常使用劑量為一次1滴，一日2次滴眼，在使用藥物期間有個(gè)別患者在使用初期會(huì)出現(xiàn)輕微刺痛感覺，繼續(xù)用藥后癥狀會(huì)逐漸消失，如果使用3-5天后癥狀未見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛情況及時(shí)停藥處理，另外還應(yīng)注意的是妊娠三個(gè)月內(nèi)的婦女以及對(duì)該藥品過敏的患者禁用。

3、抗組胺類藥物

（1）鹽酸氮卓斯汀滴眼液：該藥物為一種新結(jié)構(gòu)2,3-二氮雜萘酮的衍生物，也是一種潛在的長(zhǎng)效、具有H1受體拮抗劑特點(diǎn)的抗過敏化合物，眼部局部用藥后可以起到較好的抗炎作用，因此對(duì)于春季卡他性結(jié)膜炎的癥狀具有一定治療與預(yù)防作用，通常使用劑量為每日2次，早晚各一次，每眼1滴，癥狀嚴(yán)重時(shí)劑量可以增加至每日4次使用。在使用此藥物期間癥狀消失后，仍然需要持續(xù)滴用直至致敏原消失為止。

（2）富馬酸依美斯汀滴眼液：該藥物是一種相對(duì)選擇性的組胺H1受體拮抗劑，對(duì)組胺引起的結(jié)膜血管滲透性的改變存在著濃度相關(guān)的抑制關(guān)系，因此可以暫時(shí)緩解春季卡他性結(jié)膜炎引起的癥狀，通常使用劑量為患眼每次1滴，每日2次，如需要可增加至每日4次使用。另外此藥物在妊娠類別分類中為B級(jí)，因此在明確孕婦需要使用時(shí)方可使用。

4、血管收縮劑

（1）鹽酸萘甲唑啉滴眼液：鹽酸萘甲唑啉時(shí)擬腎上腺素藥，具有收縮血管的作用，可以有效消除春季卡他性結(jié)膜炎引起的眼睛紅腫、眼睛干澀等癥狀，通常使用劑量為一次1-2滴，一日2-3次，使用該藥物時(shí)由于連續(xù)長(zhǎng)期使用可以引起反跳性充血，因此在使用時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)使用量及使用間隔，避免過量或過長(zhǎng)時(shí)間使用，另外還應(yīng)特別注意的是每支開啟1日后不可再用。

（2）鹽酸羥甲唑啉滴眼液：鹽酸羥甲唑啉是一種咪啉衍生物，不僅具有收縮血管的作用，還具有起效快、療效相對(duì)持久以及較低的充血反彈傾向的特點(diǎn)，由于其長(zhǎng)效的特點(diǎn)因此可以用于緩解春季卡他性結(jié)膜炎的眼部癥狀以及解除過敏、煙霧、干眼等因素所引起的眼部充血情況，通常使用劑量為每次1-2滴，每8小時(shí)1次，本藥品主要禁用于閉角型青光眼、重度窄角患者以及對(duì)此藥物成分過敏的患者。

特別注意：對(duì)于這類用于眼部治療的收縮血管、消除水腫的藥物，緩解眼部充血癥狀非常迅速，但是無治本之效。

5、糖皮質(zhì)激素類藥物

主要以地塞米松磷酸鈉滴眼液最為常見，且在臨床上應(yīng)用廣泛，該藥物是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，對(duì)于春季卡他性結(jié)膜炎以及引起的眼瞼炎癥狀均有療效，通常使用劑量為一日3-4次均勻滴眼使用，雖然使用后對(duì)眼部的癥狀緩解具有一定作用，但是不宜長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期頻繁使用可以引起青光眼、白內(nèi)障、誘發(fā)真菌性眼瞼炎，前面提到均勻使用因此要嚴(yán)格把握每次的使用劑量且劑量不宜過大，因?yàn)榇髣┝渴褂么嬖谝鹧鄄€腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。

6、復(fù)合制劑

（1）奧洛他定滴眼液：奧洛他定既是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑又是相對(duì)選擇性組胺H1-受體拮抗劑，可以用于治療春季卡他性結(jié)膜炎引起的一系列癥狀，通常使用劑量為患眼每次1-2滴，每日2次，間隔6-8小時(shí)以上。另外此藥物在妊娠類別分類中為C級(jí)，因此妊娠期應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素后使用。

（2）馬來酸非尼拉敏和鹽酸萘甲唑啉滴眼液：該藥物名稱比較長(zhǎng)，但是也有一個(gè)比較好記的商品名為那素達(dá)，通過名字不難看出這是一種復(fù)合制劑，其中每毫長(zhǎng)中含有馬來酸非尼拉敏3mg,鹽酸萘甲唑啉0.25mg，所含成份中的馬來酸非尼拉敏是一種抗組胺藥物，具有減輕過敏癥狀的作用，而含有的鹽酸萘甲唑啉是一種血管α1受體激動(dòng)劑，具有收縮眼部血管從而緩解眼部炎癥所致的充血作用，因此可以用于緩解因塵埃、過敏、佩戴隱形眼鏡等引起的眼睛充血、瘙癢等癥狀，通常使用劑量為每次1-2滴，每3-4小時(shí)1次，也可以根據(jù)癥狀緩解情況從而減少滴眼次數(shù)。在使用此藥物時(shí)需要注意的是啟蓋1個(gè)月后不應(yīng)在繼續(xù)使用，另外連續(xù)使用3-4日后癥狀未見好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)立即停藥就醫(yī)，最后需要特別提醒佩戴隱形眼鏡的患者，滴藥前應(yīng)摘下，滴入后15分鐘再戴上。

7、免疫抑制劑

（1）他克莫司滴眼液：該藥物具有免疫抑制作用，可以抑制T細(xì)胞活性，還能抑制嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞釋放組胺，阻止前列腺素D2的合成，抑制5-HT及白三烯的生成，因而也具有良好的抗炎作用，對(duì)于抗過敏治療效果不明顯的春季卡他性結(jié)膜炎患者具有一定療效，通常使用劑量為一次1滴，一日2次，在使用此藥物時(shí)需要注意的是應(yīng)在觀察到眼瞼結(jié)膜巨大乳頭增殖時(shí)使用。

（2）環(huán)孢素滴眼液：環(huán)孢素是一種含11個(gè)氨基酸的環(huán)形多肽，為T淋巴細(xì)胞功能調(diào)節(jié)藥，也是一種高效的免疫抑制劑，在臨床上主要用于預(yù)防和治療眼結(jié)膜移植術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)，但是由于其可以抑制Th2細(xì)胞活性，使Th2細(xì)胞分泌趨化因子量明顯降低，從而抑制結(jié)膜出現(xiàn)中性粒細(xì)胞聚集，減輕炎癥浸潤(rùn)的作用，在臨床上開始用于控制春季卡他性結(jié)膜炎引起的癥狀并取得一定療效，通常使用劑量為每次1-2滴，每日4-6次，在使用此藥物時(shí)需要特別提醒的是，這種藥物在春季卡他性結(jié)膜炎中的應(yīng)用是臨床上根據(jù)其作用機(jī)理運(yùn)用于符合要求的患者，無論是使用劑量與使用療程的調(diào)控均在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下應(yīng)用，因此提醒不宜自行購買使用。

特別提醒：免疫抑制劑類藥物不宜自行使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。

8、中藥制劑

（1）熊膽滴眼液：熊膽滴眼液是一種中藥外用滴眼液，主要有熊膽粉、硼砂、硼酸、氯化鈉四種成分組成，具有抗病毒、鎮(zhèn)痛、抑菌、止癢的作用可以用于緩解春季卡他性結(jié)膜炎引起的雙眼瘙癢、眼部紅腫等癥狀，通常使用劑量為一次1-3滴，一日3-5次，在使用此藥物期間有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微刺激感，在使用幾秒鐘之內(nèi)會(huì)自行消失，另外啟封后應(yīng)在7日內(nèi)用完，超過7日不宜繼續(xù)使用，最后需要提醒的是連續(xù)使用3日后癥狀未見好轉(zhuǎn)時(shí)不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)停藥就醫(yī)。

（2）魚腥草滴眼液：該藥物是一種中藥外用滴眼液，主要含有鮮魚腥草成份，具有清熱祛風(fēng)止癢的功效，可以用于春季卡他性結(jié)膜炎引起的雙眼瘙癢、刺痛、流淚等癥狀，通常使用劑量為一次1滴，一日6次，7-10日為一療程，由于目前為止對(duì)于使用此藥物后可能引起的副作用尚不明確，因此在使用時(shí)應(yīng)格外注意，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)停藥。

特別提醒：中藥制劑盡管是局部外用制劑在選用時(shí)也應(yīng)辨證論證，由于其成份復(fù)雜多樣且在特殊人群中使用存在不確切性，再加上部分藥品副作用尚不明確，因此不建議自行使用應(yīng)在醫(yī)師及藥師指導(dǎo)下合理選用。

春季卡他性結(jié)膜炎易反復(fù)發(fā)作，雖然使用藥物后會(huì)得到一定緩解，但是關(guān)鍵還是做好日常預(yù)防工作，比如避免接觸花粉、強(qiáng)光、煙塵等過敏原，佩戴有色保護(hù)眼鏡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)等，預(yù)防與治療相結(jié)合更能起到有效作用。