導(dǎo)讀：慢性咽炎是一種比較難治的常見病。姚老認(rèn)為慢性肥厚型咽炎的癥狀不能用風(fēng)熱犯上和陰虛火旺來解釋，應(yīng)從“濕”論治，用《溫病條辨》中的“宣痹湯”為主方治療了29例此類患者。

用宣痹湯治療慢性肥厚型咽炎的體會(huì)

慢性咽炎是一種比較難治的常見病。根據(jù)咽部檢査情況，一般可將其分為三型：?jiǎn)渭冃?、肥厚型和干燥型。本?9例慢性咽炎均屬肥厚型。筆者用《溫病條辨》中的“宣痹湯”為主方治療了29例此類患者，取得了較好的療效，整理報(bào)道如下:

（一）診斷依據(jù)

①患者常常自覺咽部有異物感，咽干，或輕度咽痛；常反復(fù)發(fā)作急性咽喉炎；病程超過半年以上。

②檢査可發(fā)現(xiàn)咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽側(cè)束有呈顆粒狀或片狀隆起的淋巴濾泡。

（二）一般資料

性別：男性18例，女性11例。

病程：最短9個(gè)月，最長(zhǎng)14年。

療程（以服藥劑數(shù)計(jì)算）：最少19劑，最長(zhǎng)39劑。

療效：痊愈20例，顯效4例，無效5例。

（三）療效標(biāo)準(zhǔn)

1．痊愈：癥狀消失；咽部檢査已正常，一年以上未見復(fù)發(fā)。

2．顯效：癥狀基本消失；咽部充血肥厚已不明顯，突起的淋巴濾泡大為減少，一年以內(nèi)很少?gòu)?fù)發(fā)。

3．無效：癥狀如舊，或癥狀雖減輕而常有復(fù)發(fā)；咽部檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

（四）方藥

以《溫病條辨》的“宣痹湯”（《溫病條辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹湯”，本文采用的是上焦篇的“宣痹湯”）為基本方。其方組如下：郁金、射干、枇杷葉、通草、香豉（后因藥店無香豉，故一般不采用）。

藥物加減：

①熱偏重：癥現(xiàn)咽干，咽痛，咳少量黃濃痰，口干欲飲，小便色黃；咽紅或腫，舌質(zhì)略紅，脈數(shù)。可加銀花、連苕、馬勃、橄欖、山豆根等。

②痰偏重：咽中似有物阻的感覺非常明顯，咳濃痰、其色或白或灰，或舌苔厚膩?？杉诱阖?、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

③濕邪郁閉為主：癥現(xiàn)咽中似有物阻而晝夜無輕時(shí)，胸悶，善太息，口粘不干，咳聲重濁，或晨起咯灰黑色痰，惡心干嘔，舌苔厚、白膩或灰滑，咽暗紅?？杉愚较愎！⑥⑷?、厚樸、茯苓、滑石等。

④氣郁為主：喉中似有物阻的感覺乍有輕重時(shí)，胸脅脹痛，善太息，或干嘔，或噦，脈弦，咽紅不明顯?？杉雍蠚g皮、代代花、厚樸、瓜蔞殼、桔核、陳皮等。

⑤兼陰津受傷。癥現(xiàn)喉干夜甚，聲音易嘶啞，脈細(xì)、或寸脈沉，舌紅或干?？杉犹J根、知母、花粉、天冬、麥冬、玄參等。

（五）典型病例

例一，陳某，女，19歲，知識(shí)青年。73年12月8日初診?；颊哂讜r(shí)即發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大，經(jīng)常發(fā)作急性咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃體摘除手術(shù)。術(shù)后雖然未再發(fā)作急性炎癥，但一直感咽部不適。曾多次服抗菌素和“養(yǎng)陰清熱”的中藥，未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者自覺咽干微痛，喉癢咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略悶，口不渴，二便如常，脈略弦滑、右關(guān)沉，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，咽部輕度充血潮紅，未見明顯的疤痕組織，咽后壁粘膜肥厚，有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。

診斷：痰濕郁熱，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。

處方：川郁金12g、枇杷葉12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、蘆根6g、浙貝母10g。共服藥十四劑，諸癥基本消失，咽部檢査除發(fā)現(xiàn)少量突起的淋巴濾泡外，余已正常。守方繼服七劑，其病告愈。76年底隨訪，一直未復(fù)發(fā)。

例二：張某，女，40歲，農(nóng)民，69年3月17初診。自訴咽中似有物阻、反復(fù)發(fā)作咽喉疼痛已5年。根據(jù)其以往病歷記載，西醫(yī)診斷為慢性肥厚性咽炎，先后用過抗菌素，清熱養(yǎng)陰的中草藥、激素混合抗菌素溶液噴喉，10％硝酸銀腐蝕咽部等，均無明顯療效。

某醫(yī)認(rèn)為此病是“梅核氣”，投以半夏厚樸湯，反而病情加劇。癥現(xiàn)咽中灼熱疼痛，口咽干燥，欲冷飲，咳少量黃濃痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸脹，心煩，小便黃，脈數(shù)略弦，舌質(zhì)偏紅，舌苔略黃膩，咽部充血，其色深紅，扁桃體Ι度腫大，咽后壁淋巴濾泡呈片狀隆起。

考慮原屬痰濕郁熱，痹阻胸咽之證，誤服苦溫辛燥之劑反助其熱，故以銀翹馬勃散合宣痹湯加減：銀花10g、連翹5g、馬勃6g、郁金6g、枇杷葉8g、射干10g、浙貝母10g、焦枝仁5g、蘆根6g，服藥四劑，咽痛已除，痰色轉(zhuǎn)白，余癥均減，繼投：郁金10g、枇杷葉10g、射干9g、通草1.5g、蘆根6g、全瓜蔞10g，共服24劑，諸癥悉除，咽部檢查正常，76年底隨訪，未見復(fù)發(fā)。

（六）體會(huì)

本組慢性肥厚型咽炎的患者，多數(shù)具有以下臨床表現(xiàn)：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸悶，善太息，舌苔膩，脈弦。筆者認(rèn)為，這些癥狀不能用風(fēng)熱犯上和陰虛火旺來解釋，而應(yīng)考慮其主要病因是濕邪，由于濕蘊(yùn)上焦，肺氣胸陽(yáng)不得宣達(dá)，郁而化熱，煎熬津液成痰，凝痹于咽，則成此疾。

濕邪能致咽喉疾病，早在《內(nèi)經(jīng)》上就有記載，如《至真要大論》曰：“濕淫所勝……民病……嗌腫喉痹”；《溫病條辨》亦有“濕溫喉阻咽痛”的明文；李繼孝等將慢性咽炎按中醫(yī)辨證分型，“肝氣痰濕型”即為其中之一。在臨床上，我們?？砂l(fā)現(xiàn)某些慢性病患者（如肝炎、腎炎、風(fēng)濕病等）同時(shí)患有慢性咽炎，而且往往能從他們的癥狀中找出濕郁化熱的依據(jù)。

正因此疾多以濕邪為主，所以病勢(shì)纏綿，即使長(zhǎng)期服用清熱、解毒、滋養(yǎng)之品，卻難達(dá)到根除的目的。宣痹湯則不然，方中郁金化濕解郁，枇杷葉理氣化痰，射干泄熱利咽，通草輕清淡滲，四藥合方，宣泄上焦而祛濕熱之邪，理氣化痰能除胸咽之疾，與是證頗為合拍，故能收到較好療效。