1醫(yī)生怎么確診是否流感

查血有用嗎？

如果孩子癥狀是典型的流感癥狀，并且在這個時間段發(fā)病，那可以臨床診斷為流感的，根據(jù)臨床診斷進(jìn)行流感治療，是完全正確的。

那如果就想明確診斷，怎么辦呢？查血有用嗎？

明確的告訴您，血常規(guī)沒有用，即使是發(fā)病1-2天后的血常規(guī)，也只是能“大體上”區(qū)分下是病毒還是細(xì)菌感染，不能分辨是哪個細(xì)菌，那個病毒的感染。

再提示家長一下，因?yàn)檠Ｒ?guī)有滯后性，孩子有發(fā)熱癥狀后，血常規(guī)不會很快的發(fā)生改變，在生病后前24小時的血常規(guī)更沒有意義（除非孩子是嚴(yán)重感染），如果要查血的話，也建議等發(fā)熱1天后再查。

那到底怎么明確診斷呢？

目前最快、最簡單的方式就是鼻咽拭子檢查。就是通過檢查孩子的鼻涕或者咽喉分泌物明確是否有流感。操作很簡單，就是用鼻拭子或者咽拭子取孩子的鼻涕或者咽喉分泌物，送檢查病毒的抗原就行了，大約15-30分鐘能出來結(jié)果。

這項(xiàng)操作檢查的是病毒抗原，目前醫(yī)院能檢測出是甲流還是乙流感染，不能明確是甲流或乙流里面的具體分型和病毒株（這是國家流感中心的任務(wù)），但是對治療和檢測也夠用了。

抗原和抗體不一樣，因?yàn)榭乖诓《旧厦娲嬖谥胁《玖?，就會有抗原，可以比較早的檢測，對于流感而言，在出現(xiàn)癥狀的前1-2天，鼻腔里面就有病毒分泌，就能做該項(xiàng)操作了；但抗體是身體免疫系統(tǒng)分泌出來抗病毒的，出現(xiàn)會晚些，有時檢測早了，雖然有病毒了，但是沒有抗體就檢測不出來。

如果鼻咽試子明確查出了流感病毒抗原，那可以確診就是流感了。但是，如果沒有查出抗原，但是孩子的表現(xiàn)非常像，這時還不能排除流感，因?yàn)檫@項(xiàng)檢查只有50-70%的敏感性。取樣不標(biāo)準(zhǔn)、檢測時不規(guī)范、病毒量不夠等原因可能導(dǎo)致明明感染了，卻沒查出來，這時請醫(yī)生結(jié)合孩子的病情加以判斷。

2患上流感吃抗病毒藥有用嗎？

首先給大家說，板藍(lán)根、感冒清熱顆粒、藍(lán)芩口服液、小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹退熱顆粒等等據(jù)說有抗病毒的藥物，對治療流感一點(diǎn)效果都沒有！

其次，病毒唑（利巴韋林），不管是靜脈輸液用的，噴霧用的還是口服的，對于治療流感都沒有效果，還有嚴(yán)重的副作用，不要使用。當(dāng)然，靜脈輸液用的中藥，比如炎琥寧、喜炎平同樣沒有效果，反而副作用不少，也不能使用。

所以，如果就診前，不要擅自使用這些藥物；如果就診后，醫(yī)生開了這些藥物，可以直接扔掉了。

3金剛烷胺類的能用嗎？

知道這個藥物，說明您的醫(yī)學(xué)水平還挺高的。

之前確實(shí)用過這些藥物，比如使用金剛烷胺與金剛乙胺，但是目前發(fā)現(xiàn)，這些藥物對乙型流感無效，并且甲型流感對這兩種藥物高度耐藥，所以，也不要使用。

4那應(yīng)該用什么藥物呢？

目前對于流感，推薦的藥有口服的奧司他韋和吸入扎那米韋、靜脈的帕拉米韋。

但是因?yàn)樵敲醉f是在7歲以上孩子才能使用，并且對于部分呼吸道疾?。ㄏ模苑渭膊〉模┑暮⒆硬荒苁褂茫ㄒ?yàn)樵撍幬锬軐?dǎo)致氣管痙攣），牛奶蛋白病史的孩子不能用，吸入時比較難操作，所以目前使用較少。

關(guān)于靜脈的帕拉米韋，在2017年9月被美國FDA批準(zhǔn)使用，用于2歲以上，病情不是很重的，不用住院的發(fā)病2天內(nèi)孩子。國內(nèi)流感指南也推薦可以使用，但因?yàn)槭庆o脈的，所以，家長們也無需了解了，肯定得醫(yī)生開具。

所以，咱們記住怎么使用奧司他韋就行了。

這款藥，進(jìn)口的叫做達(dá)菲，國產(chǎn)的叫可威，哈哈，臨床上看，達(dá)菲的效果不錯哦（一家之言）。

為什么奧司他韋能治療流感呢？是能殺滅流感病毒嗎？還真不是，沒有這么好的效果。奧司他韋能把流感病毒黏在細(xì)胞表面，不讓它們進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)完成復(fù)制和釋放，這樣的話，新的病毒產(chǎn)生不出來，老的病毒慢慢就被免疫系統(tǒng)給殺死了，體內(nèi)病毒的量就少多了。

量少了，病毒對身體的刺激就會減輕，就能縮短發(fā)熱和疾病癥狀的持續(xù)時間，大約可以減少1-3天的病程，讓孩子少受1-3天的罪。同時研究發(fā)現(xiàn)，還可降低并發(fā)癥（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的風(fēng)險。

5只要流感就必須使用奧司他韋嗎？

有些家長會說，流感不是自限性疾病嗎？干嘛要治療，撐幾天就過去了。話是這么說，但是有些人得了流感容易并發(fā)嚴(yán)重的癥狀，比如腦炎、肺炎等，所以需要治療。另外，用上藥后，能減輕些癥狀，能讓病人舒服，所以，目前還是推薦患病后使用該藥的。

以下情況立即使用奧司他韋

小于5歲的兒童，尤其是小于2歲的兒童，只要是懷疑感染流感了，因?yàn)槠淇赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，就建議要立即使用奧司他韋，減少并發(fā)癥的幾率。

目前住院的孩子，如果懷疑流感了，也要立即用上奧司他韋。

有慢性病史、免疫缺陷、長期使用阿司匹林的孩子，如果懷疑流感了，立即使用。

以上是孩子的情況，咱們也把大人的情況列一下：

孕婦、準(zhǔn)備懷孕、產(chǎn)后的媽媽，如果懷疑流感，立即使用。

大于50歲的人，如果懷疑流感，立即使用。

住院的，免疫力弱的，長期慢性病的，如果懷疑流感，立即使用。

以下情況可以考慮使用奧司他韋

所有健康的孩子，如果懷疑流感。

所有健康的孩子，如果懷疑流感，并且家里面有小于6月齡的寶寶，或者有上面那些情況的家庭成員。感覺這句話是廢話，因?yàn)樯弦粭l說了，所有健康的孩子，懷疑流感都能用該藥。

那咱們把上面的情況一總結(jié)可以看出，除了青壯年得了流感可以不治療外，其他的都建議治療了。哈哈，當(dāng)然，青壯年也能用，除了花點(diǎn)錢外，沒有別的負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵是舒服啊。——你想知道男朋友是否愛你，就看他是否給你買奧司他韋（達(dá)菲），挺貴的。

6奧司他韋必須在病程的

前48小時使用嗎？為什么？

哈哈，不是必須，而是推薦在發(fā)病48小時內(nèi)使用，因?yàn)檫@樣的話效果最好。

只要發(fā)現(xiàn)了流感癥狀，不管有沒有查出流感病毒抗體，都可以使用，這樣就不會耽誤時間，盡快用上。為什么呢？因?yàn)橛猛砹?，病毒都?fù)制的差不多了，這藥又殺不死病毒，只能減少新的病毒出現(xiàn)，所以意義就不大了。

所以，推薦在發(fā)病48小時內(nèi)使用，如果在發(fā)病12小時內(nèi)就使用，那可能減少3-4天病程，效果更好！這也是有些孩子使用藥物后，一天就不發(fā)熱了的原因。

7病程超過48小時了

還能使用奧司他韋嗎？

根據(jù)上條可以知道，48小時內(nèi)使用最好，但是大于48小時才使用，也是有些好處的。研究證明，對于發(fā)熱5天內(nèi)的孩子使用，也有效果，只是沒有早期使用那么見效，所以就不是強(qiáng)烈推薦使用了。

但是對于下列情況，即使發(fā)病已經(jīng)大于48小時，也建議使用：

任何病情嚴(yán)重的流感患兒，需要住院的流感患兒，有并發(fā)癥高危兒童；

平時健康孩子，發(fā)病48小時之后，如果孩子病情有加重表現(xiàn)；

平時健康孩子，這次懷疑卻確診流感，家里有小于6月齡的弟弟或妹妹。

8奧司他韋用量和副作用

吃完吐了怎么辦，忘了吃了怎么辦？

美國FDA已批準(zhǔn)，年齡＞14d新生兒就可以用于治療，但預(yù)防時，僅批準(zhǔn)1歲以上兒童使用。

美國兒科學(xué)會和美國CDC更加激進(jìn)，認(rèn)為，只要孩子生出來，不管幾天，不管是不是早產(chǎn)兒，都能使用，并且可以用于3月齡以上孩子的流感預(yù)防。

所以，對于所有的孩子都能使用奧司他韋治療流感，大于3月齡的孩子就能用于預(yù)防流感。

注：矯正年齡：比如孩子是懷孕34周出生的，現(xiàn)在生后第2周，那矯正年齡就是34＋2＝36周。如果生后10周了，那就是34＋10＝44周，大于40周了，所以就認(rèn)為矯正年齡是生后4周，就不按照早產(chǎn)兒計算了。

大家注意啊，奧司他韋治療時間是5天，預(yù)防時間是10天，不要覺得孩子病情好了，就擅自停藥。

奧司他韋的副作用有嘔吐，腹痛，幻覺等，嘔吐最常見，但是一般吐一次或者頭1-2天吐，之后就好了，為了減少這種作用，可以和食物一起服用。

如果孩子有嘔吐的表現(xiàn)，需要重新補(bǔ)一次藥嗎？不好判定，如果孩子吃著就吐了，或者吃完立即吐了，你都看到藥都出來了，這時可以按照完全劑量補(bǔ)充一下，但是如果吃完了過會才吐，因?yàn)椴恢老樟硕嗌?，就不要補(bǔ)了，等下次再吃吧。有些推薦吃藥30分鐘內(nèi)吐的要補(bǔ)齊，30分鐘后就不要補(bǔ)了，個人認(rèn)為時間有些久，不是很推薦。

如果忘了給孩子吃了，怎么辦？

距離下次時間小于2小時（2次用藥間隔12小時），就不要吃啦，如果大于2小時，就可以立即給孩子吃上。

9家里孩子感染了

其他人需要預(yù)防性的使用奧司他韋嗎？

目前認(rèn)為，最好的預(yù)防方法還是接種疫苗，所以，孩子感染流感了，其他人不是常規(guī)推薦使用奧司他韋預(yù)防流感的，做好預(yù)防就行了。

但以下情況個人建議用上（沒有找到權(quán)威指南）：

生病孩子的主要照顧者，如果沒有接種疫苗，那就吃藥預(yù)防上。主要是媽媽，很容易中招，并且孩子生病后，媽媽又更累；

家里的老年人，如果沒有接種疫苗，那就預(yù)防上，主要是照顧孩子的奶奶或者姥姥；

其他人的話，盡量少接觸生病的孩子就行了，比如其他小朋友、爸爸、爺爺，哈哈，反正平時照顧孩子也不多。

10我是不是被孩子傳染了呢？

如果你現(xiàn)在感覺到陣陣發(fā)冷，開始發(fā)熱，并且渾身酸痛不想動，有咽喉疼痛的表現(xiàn)，那你就中招了，不要猶豫，真的中招了。

如果你能忍著，那就忍著，如果難受的要命，吃奧司他韋。

11孩子發(fā)熱怎么辦？

這個感覺講了有一千遍了。

1首選推薦退熱藥

如果孩子體溫超過39攝氏度，或者沒有這么高，但是孩子不舒服，就可以使用啦。美林或者泰諾林都行（就用這兩種，不要用別的，比如小兒柴桂退熱顆粒等，也不要用復(fù)合型的抗感冒藥比如白加黑，對孩子而言副作用大），注意用藥間隔和用藥劑量，美林之間間隔至少6小時，泰諾林之間間隔至少4小時，不要超劑量用藥。

如果使用一種退熱藥能很好的降溫，那就用一種。如果使用完一種后，比如用完美林后，4小時體溫又升上來了，超過39攝氏度了，沒法再用美林了，可以使用泰諾林退熱，美林和泰諾林之間沒有嚴(yán)格間隔時間，之前有實(shí)驗(yàn)，二者聯(lián)合使用也沒事，但沒必要這樣使用，一般建議二者至少間隔2小時使用。

2那物理降溫呢？

現(xiàn)在各大指南都不推薦使用了，第一效果不明顯，第二家長錯誤使用，會導(dǎo)致孩子更加不舒服。比如在孩子體溫上升期時，雖然已經(jīng)38.6攝氏度了，但是因?yàn)轶w溫還要上升，孩子手腳處還是涼的，孩子自我感覺是冷的，這時如果進(jìn)行物理降溫，給孩子脫衣服，洗澡，擦拭身體，都會讓孩子更冷，更加寒戰(zhàn)，更不舒服，所以，這時一定不要物理降溫。

3什么時候可以物理降溫呢？

如果非想干點(diǎn)什么，等孩子手腳熱了，皮膚都發(fā)紅了，開始冒汗了，這時可以物理降溫，錦上添花吧。

12家里還有別的孩子怎么預(yù)防？

如果家里還有小孩子，那比較難辦了，很難做好隔離工作，除非讓生病的孩子去別的地方去住，但是如果去爺爺奶奶家，爺爺奶奶也是易感人群，他們患了流感可能更嚴(yán)重，更需要隔離哦。

有些家長說，那讓爸爸帶孩子去賓館住，可別了，別出去傳染別人啊。

那還是住自己家的機(jī)會最多，房間多的，最好和別的孩子同家不同房間的隔離，如果有必須的公共區(qū)域，那怎么做好隔離，不傳染給弟弟妹妹呢？

上面咱們也講了，最好的方式就是接種疫苗，全家接種疫苗更好哦。

生病孩子居住的房間和公眾空間，使用84消毒劑（1份兌水99份，配成500mg/L的溶液)擦地、擦墻。

生病的孩子盡量帶口罩，口罩不要讓弟弟妹妹接觸，每天更換口罩，舊口罩扔掉。

不要讓生病的孩子對著別人咳嗽，他們咳嗽用紙巾捂住嘴巴，之后這種紙巾和孩子擤鼻涕的紙巾，不要讓別的孩子碰到，之后放塑料袋里密封，積累滿了后丟棄。

生病孩子玩過的玩具，咬過的物品，食具不要讓別的孩子接觸。單獨(dú)清洗，可以使用酒精棉片擦拭消毒，可以煮沸消毒。

照顧孩子的成人不要老是變來變?nèi)?，會攜帶病毒傳染給孩子。

所有家庭成員做好洗手工作，使用7步驟洗手法，至少洗手15秒，使用肥皂水洗手。

以上這種隔離要多久呢？至少5天，或者孩子完全沒有發(fā)熱癥狀后24小時，以上哪個時間長，以哪個時間為準(zhǔn)。

之后，孩子們可以多接觸些，但是，因?yàn)閷τ趮胗變?，其排毒期可能長達(dá)1-3周，所以，也要注意下防護(hù)，一般等2周之后，應(yīng)該問題就不大了。

13目前沒感染流感怎么預(yù)防？

減少去人群擁擠處玩耍，減少接觸生病的小朋友。

全家做好洗手工作，家長回家后，使用肥皂或者洗手液洗臉，洗手后在接觸小朋友，如果在外接觸了病人，回家洗澡換衣服后接觸孩子，可以使用酒精棉片擦手。尤其建議兒科醫(yī)生、幼兒園教師等接觸小朋友多的人，回家后一定要洗手、洗臉換衣服再接觸孩子，減少孩子們感染。

如果沒有接種疫苗，那就去接種疫苗。

室內(nèi)每天通風(fēng)2次，每次30分鐘左右，在天氣好的時候通風(fēng)有利于降低病毒密度。

室內(nèi)濕度維持在50%左右，流感病毒喜歡干冷環(huán)境，所以濕度高些，不僅呼吸道舒服，還能起到降低流感病毒的效果。

14孩子流感后

多久能去上學(xué)呢？

其實(shí)這個就是隔離時間。也就是發(fā)病后至少5天，或者孩子完全沒有發(fā)熱癥狀后24小時，以上哪個時間長，以哪個時間為準(zhǔn)。

按照北京市規(guī)定的是，體溫恢復(fù)正常，其他流感癥狀消失48小時后，可復(fù)工復(fù)課。但是大家知道這個流感是需要上報的傳染病，醫(yī)院上報后，疾控中心就把信息發(fā)給學(xué)校衛(wèi)生室了，他們決定孩子什么時候能去上課，醫(yī)院的復(fù)課證明好像沒啥用的。

15孩子患了流感了

之前沒接種疫苗，還要接種疫苗嗎？

這個問題可以確定的回答，需要接種。

因?yàn)榧仔土鞲?，不同型的之間沒有交叉保護(hù)性，就是如果已經(jīng)患過的是H1N1,那么如果再次感染了H3N2,還會發(fā)病。乙型流感，兩系之間沒有交叉保護(hù)性，同樣也還會發(fā)病。

所以，即使已經(jīng)患過了流感了，但是這次流感季沒有注射過疫苗，還是建議等孩子康復(fù)后，去接種流感疫苗。

接種完后，對接下來的1月中下旬，2月份，3月份，還是有保護(hù)作用的。