老張今年62歲，前幾天剛被兒女催著進(jìn)行了健康體檢，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)都挺好，只有一項(xiàng)異常：腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高到了70IU/L，而正常值最高只有37IU/L。老張拿著檢查結(jié)果去看醫(yī)生，醫(yī)生說這項(xiàng)指標(biāo)高提示胰腺可能有問題，既然體檢做了腹部B超沒有見到病變，那就做個(gè)超聲內(nèi)鏡檢查吧。老張聽了有點(diǎn)困惑：只聽說過胃鏡、腸鏡，超聲內(nèi)鏡又是個(gè)啥？還能看到胰腺？

超聲內(nèi)鏡可與胃腸鏡一同完成

顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時(shí)，不僅對(duì)食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對(duì)臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。

我們知道，消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無(wú)策了。此時(shí)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無(wú)余，病變?cè)贌o(wú)藏身之地。

超聲內(nèi)鏡有七大主要功能

超聲內(nèi)鏡可以觀察到消化道管壁各層組織結(jié)構(gòu)和鄰近器官的超聲圖像，因此，主要應(yīng)用在以下方面：

一

消化道黏膜下病變的明確

胃腸鏡檢查中常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些表面黏膜完好的隆起性病變，此時(shí)往往難以明確其來源和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡不僅可以區(qū)分其來源是壁內(nèi)病變還是腔外壓迫，還可以根據(jù)起源、內(nèi)部的回聲、與周圍組織的關(guān)系來初步判斷其性質(zhì)。

二

消化道腫瘤的分期

通過將探頭放置在腫瘤表面進(jìn)行掃描，可以判斷腫瘤浸潤(rùn)的深度及范圍、與周圍鄰近器官的關(guān)系，并判斷周圍血管和淋巴結(jié)侵犯情況，為治療方案的制定提供信息。

三

胃腸道淋巴瘤的診斷

胃腸道淋巴瘤侵犯的層次常常較為深在，有時(shí)甚至反復(fù)活檢也無(wú)法得到明確的病理結(jié)果。超聲內(nèi)鏡可以觀察病灶處層次，測(cè)量受累管壁的厚度，指導(dǎo)深挖活檢取材的部位，并觀察周圍淋巴結(jié)的情況。

四

胰腺疾病的診斷

超聲內(nèi)鏡掃查胰腺實(shí)質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)B超和CT無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小病變，通過對(duì)病變的形態(tài)、內(nèi)部的回聲等情況的分析能夠初步判斷病變性質(zhì)。還可以對(duì)病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA），直接獲取病變細(xì)胞及組織學(xué)送病理檢查明確診斷。除了腫瘤本身，對(duì)周圍淋巴結(jié)、器官的掃查可以輔助疾病分期的確定。

五

肝臟、膽管及十二指腸壺腹部病變的診斷

對(duì)于存在梗阻性黃疸的患者，沿膽管走行掃查可以精確定位梗阻位置，通過觀察梗阻部位病變的形態(tài)及回聲特點(diǎn)，判斷病因是結(jié)石、腫瘤或者其他疾病，并明確周圍組織器官受累情況。

六

縱隔病變的診斷

CT、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在縱隔占位性病變時(shí)，可以通過經(jīng)食道的超聲內(nèi)鏡進(jìn)行掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，對(duì)病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，直接獲取病變細(xì)胞及組織學(xué)送病理檢查明確診斷。

七

超聲內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療

隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進(jìn)行內(nèi)引流，胰腺囊性病變可以通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)進(jìn)行引流或向囊腔內(nèi)注射藥物治療……微創(chuàng)治療使許多患者免除了手術(shù)之苦。

超聲內(nèi)鏡檢查須知

目前超聲內(nèi)鏡檢查在各大三甲醫(yī)院基本都已開展。超聲內(nèi)鏡的準(zhǔn)備和檢查過程與胃鏡相似，但操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，比較敏感的患者可以根據(jù)檢查內(nèi)容酌情選擇“無(wú)痛”檢查。

由于小探頭超聲內(nèi)鏡在檢查過程中需要向腔內(nèi)注入一定量的水以獲得更好的成像，因此一般不能進(jìn)行麻醉檢查，以避免發(fā)生水的反流和誤吸。膽胰系統(tǒng)的超聲內(nèi)鏡可以選擇進(jìn)行麻醉下的檢查，以獲得更好的配合。

普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項(xiàng)，如果進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行觀察和處置。

老張聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查，果然在胰腺上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)1厘米的小病灶，隨后在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢明確是胰腺癌，進(jìn)行了手術(shù)治療。超聲內(nèi)鏡將老張胰腺上一個(gè)微小癌及時(shí)消滅在了萌芽狀態(tài)。