目前，皮膚激光美容與治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，各種激光技術(shù)和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，對(duì)皮膚科醫(yī)生的各項(xiàng)能力也提出了更高要求。臨床醫(yī)生如不熟悉光電操作設(shè)備原理、性能，不能合理地對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置和調(diào)整，就很難規(guī)避各類治療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，一旦發(fā)生不良事件，醫(yī)生不能及時(shí)有效處理，那么，美容極可能變?yōu)闅?。因此，熟練掌握激光設(shè)備基本原理，選擇好適應(yīng)證，正確判斷術(shù)前情況和治療終點(diǎn)，以及做好術(shù)后護(hù)理，才能有效、合理地規(guī)避光電治療的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，降低造成永久性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1

激光脈寬須精準(zhǔn)選擇

激光治療是基于選擇性光熱作用原理破壞靶目標(biāo)，從而導(dǎo)致黑素小體或血紅蛋白等被破壞或吸收，最終達(dá)到治療目的。因此，激光是最精準(zhǔn)和最有選擇性的治療方式，很多設(shè)備均有明確的治療靶目標(biāo)，能通過不同的選擇性皮膚損傷來達(dá)到治療目的。對(duì)于皮膚科血管性疾病，治療基礎(chǔ)依賴于血管內(nèi)紅細(xì)胞的血紅蛋白先吸收熱量，蒸發(fā)汽化后導(dǎo)致血管壁機(jī)械性損傷的機(jī)制。為減少其他損傷，同時(shí)加強(qiáng)血管的熱凝固，可延長(zhǎng)激光脈寬（Tp），但所選脈寬應(yīng)等同于目標(biāo)血管的熱弛豫時(shí)間（Tr）。當(dāng)Tp＜Tr時(shí)，熱量不足以破壞血管；當(dāng)Tp＞Tr時(shí)，則會(huì)損傷周圍正常組織。

2

終點(diǎn)反應(yīng)判斷不容有錯(cuò)

與此同時(shí)，不同脈寬激光治療后產(chǎn)生的終點(diǎn)反應(yīng)也不同。治療鮮紅斑痣時(shí)，脈沖染料激光（585nm/595nm）應(yīng)用最廣，治療的終點(diǎn)反應(yīng)是出現(xiàn)紫癜。治療毛細(xì)血管擴(kuò)張等血管畸形時(shí)，以即刻血管消失為終點(diǎn)反應(yīng)。治療櫻桃狀血管瘤時(shí)采用短脈寬，紫癜是其治療終點(diǎn)，應(yīng)避免出現(xiàn)瘀點(diǎn)。色素性疾病常采用短脈寬（如532nm（納秒）、694nm、755nm或1064nm）Q-開關(guān)激光，治療的終點(diǎn)是即刻皮膚發(fā)白，持續(xù)3min～20min，隨后出現(xiàn)顏色加深。

以最易混淆的顴部褐青色痣為例，首先，要和黃褐斑進(jìn)行鑒別診斷，不同的診斷將采取截然不同的治療方式。此外，顴部褐青色痣常采用755nm、694nm、1064nm激光治療，即刻反應(yīng)是治療區(qū)出現(xiàn)白霜，盡可能避免紫癜的出現(xiàn)，絕對(duì)禁止表皮飛濺。但是，顴部褐青色痣常伴有黃褐斑，治療時(shí)應(yīng)注意過大的劑量對(duì)皮損消退無益，不僅會(huì)加重色素沉著，而且會(huì)加重黃褐斑。因此，治療終點(diǎn)反應(yīng)的判斷顯得尤為重要，皮膚科激光醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)判斷終點(diǎn)反應(yīng)，這對(duì)于有效發(fā)揮激光效力，減少不良反應(yīng)非常重要。

總之，在進(jìn)行激光治療前，每位醫(yī)生應(yīng)做到心中有數(shù)，詳細(xì)采集相關(guān)病史（如用藥史、過敏史、光暴露史等），進(jìn)行正確診斷，全面評(píng)價(jià)患者訴求。在治療過程中認(rèn)真判斷治療區(qū)域的皮膚類型和皮膚狀況，針對(duì)每種靶目標(biāo)選擇正確的波長(zhǎng)、劑量、脈寬和皮膚冷卻措施，這是成功施行光電治療的關(guān)鍵。