俗話說“人非圣賢，孰能無過”，這句古語對醫(yī)生這個行業(yè)是“適用”與“不適用”的矛盾結(jié)合體。之所以這么說是因為，每個奮斗在一線的臨床醫(yī)生都是普通人，在執(zhí)業(yè)行醫(yī)的過程中難免會犯或大或小的錯，毫不夸張地說即使是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)獨當一面的大咖人物，也難免會犯錯，對于我們這些年輕醫(yī)生來說更不用說了。但從另一個角度來說，醫(yī)生這個行業(yè)有它自己的特殊性，要求我們要盡量做到不犯錯或少犯錯，因為有時候我們的一次誤診、一次診療過程中走神、一次操作失誤，都會給患者和自己帶來許多麻煩。對于病人來說輕則可能增加他們的不適與痛苦，嚴重者甚至?xí)尰颊邅G了寶貴的生命，而對醫(yī)生自身來說一次失誤可能招來官司等一系列麻煩事。下面將我自己在對一個49歲女性患者診療過程中的一次差點“誤診”的案例與大家共享，希望對每一個像我一樣奮斗在臨床一線的年輕醫(yī)生有所幫助。

這事發(fā)生在一月前，在我值班時一名49歲的女性患者前來就診，面部表現(xiàn)出一副很痛苦的樣子，陪同一起來的是他兒子，她自來時她捂著下腹部，不知道是腹痛還是緊張的緣故，向患者本人詢問病史時，支支吾吾說不清楚，我只好讓他兒子做中間轉(zhuǎn)述人。詢問病史得知，她于入院5小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，位置不固定，但以上腹部為主，其間還伴惡心嘔吐，述嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，就在詢問病史的過程中患者說腹痛較前加重，位置由原來的不固定卻逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，惡心、嘔吐癥狀反而較前緩解，未訴其他不適。我對她進行了簡單的查體，內(nèi)容如下：體溫37℃、脈搏88次/min、呼吸20次/min、血壓108/76mmHg，右下腹壓痛陽性，反跳痛陰性，其余查體未見明顯異常。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛并且右下腹壓痛陽性，我立馬想到“急性闌尾炎？”我跟患者以及家屬交代我初步懷疑是“急性闌尾炎”，但需要做一些輔助檢查來進一步確認診斷是否準確。檢查結(jié)果回報見血常規(guī)：WBC11.2x10^9/L,中性粒細胞百分比69%，其余未見明顯異；尿常規(guī)、超敏CRP、PCT未見異常；肝、膽、胰、脾、雙腎及闌尾區(qū)彩超未見明顯異常。

由于血象僅僅提示白細胞略升高，中性粒細胞比例正常，再加上患者闌尾區(qū)超聲提示未見明顯異常，體溫也正常，這表現(xiàn)明顯跟診斷的疾病不符。于是我對我之前的診斷有了猶豫，跟患者家屬交代后遂請普外科會診，前來的劉醫(yī)生建議完善立位腹平片也無明顯異常。

期間患者卻說右下腹腹痛持續(xù)加重，劉醫(yī)生查體見右下腹麥氏點偏低處壓痛明顯。劉醫(yī)生會診后建議請婦產(chǎn)科會診，后完善雙側(cè)附件區(qū)彩超示：右側(cè)附件區(qū)可見一約40mm*55mm囊實性包塊，彩色多普勒超聲未見明顯血流信號。初步診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。患者被婦產(chǎn)科收入院，積極完善術(shù)前準備后行“腹腔鏡下右側(cè)卵巢切除術(shù)”，術(shù)后4天患者痊愈出院。

一、“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”究竟是什么?我們來初步了解了解。

1.病因及發(fā)病機制

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)），多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。卵巢腫瘤的蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染，嚴重者可導(dǎo)致出血、休克。

2.臨床表現(xiàn)

典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛，可呈鈍痛或絞痛，伴或不伴惡心、嘔吐，嚴重者可并發(fā)休克，無發(fā)熱、腹瀉。婦科檢查可觸及一側(cè)附件區(qū)腫物，張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，可伴有肌緊張、反跳痛。有時扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛反而緩解。

3.推薦輔助檢查：B超可見扭轉(zhuǎn)的卵巢，CT可見盆腔內(nèi)一側(cè)異常腫塊、盆腔積液。兩者對于該疾病的診斷都有很大的幫助。

4.診斷依據(jù)：根據(jù)病史、體征以及輔助檢查一般不難確診。

5.治療：一經(jīng)診斷及時進行手術(shù)治療，手術(shù)可以采用卵巢扭轉(zhuǎn)松解術(shù)、卵巢固定術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)（開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）等。

二、一個婦科急癥，披上了什么偽裝的衣服，為何跟“闌尾炎”的臨床表現(xiàn)如此相似？

一個腹痛患者需要我們從形形色色的腹痛原因中精確的揪出致使就診患者腹痛的罪魁禍首，有人將醫(yī)生對疾病的診斷過程，比喻成一個偵探破案的過程，要想揪出元兇就得像偵探一樣細心的去分析每一個有用的信息，這種比喻確實很形象。“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”作為一種常見的婦科急癥，相信許多同事都會或多或少的跟我犯一樣的錯，如果沒有普外劉醫(yī)生提醒請婦科醫(yī)生會診，本病例將會被我誤診，而一旦被誤診并按照“急性闌尾炎”進行處理、或者被耽誤而發(fā)生扭轉(zhuǎn)的蒂壞死、出血，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)過本次診療活動，我將自己誤診的原因總結(jié)如下：

1.腹痛癥狀的特點存在很大的迷惑性：這個病例中患者就診時的癥狀跟急性闌尾炎計為相似，起初患者訴腹痛位置不固定，并且以上腹部為主，就診后腹痛漸漸固定于右下腹，并且查體時壓痛最明顯處位于麥氏點稍低處，這就給診斷帶來迷惑性。并且病案例中，由于患者自己不能準確表述癥狀，我讓家屬代述，這種做法無疑會使得到的病史資料不準確、不全面而使這段更加困難。

2.臨床經(jīng)驗不足：如果能夠想到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能性，只要完善附件區(qū)彩超基本上可以做出準確的診斷，但對于像我這樣經(jīng)驗不足年輕醫(yī)生來說，往往會由于自己的思維限制而不會想到這些婦科急腹癥。

3.查體不夠嚴謹、詳細:作為一名非婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，可能很多人跟我一樣存在一個問題，那就是平時查體時很少會做婦科查體，在對這個患者查體過程中，我也就沒有認真細致地進行子宮附件區(qū)的查體，如果進行細致地查體可能會觸及附件區(qū)的包塊，將會很大程度上減少誤診的幾率。

4.非婦產(chǎn)科醫(yī)師對于婦科急癥的認識不足：像我我們這些低年資的住院醫(yī)往往對婦科常見的急診的認識和重視度不夠某些高年資的醫(yī)生也會跳進“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”的大坑中，以至于誤診。

三、他山之石，可以攻玉

在當前醫(yī)患關(guān)系微妙的醫(yī)療環(huán)境下，一旦誤診對自己和患者都會帶來許多不必要的麻煩，只有精益求精，每天進步一小步，我們才能做到服務(wù)病人，方便自己。而每一個醫(yī)生的成長都需要一個漫長而又艱辛的過程，而在成長的過程當中我們應(yīng)該盡可能的讓自己時刻保持謙虛、謹慎、負責(zé)的態(tài)度，提高自己的業(yè)務(wù)水平的過程就是不斷地發(fā)現(xiàn)自己的不足并加以改正的過程，找到問題以后我們就需要像醫(yī)治病人一樣對癥下藥，針對以上所說的易誤診的原因來對自己存在的問題進行精確的解決。

在以后的工作中如何盡量避免跟我相似的問題出現(xiàn)呢?首先,打鐵還需自身硬，準確的診斷需要我們需掌握豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識;其次，讓自己在平時的工作中漸漸地形成系統(tǒng)、全面思考的思維方式,許多時候并不是我們對于該種疾病不熟悉，而是我們的片面思維限制了我們考慮不到該疾病，“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”的診斷其實不難，難就難在我們的狹隘思維想不到該疾??；此外，要全面耐心詳細詢問及分析病史,盡可能的從患者本人那里得到第一手病史資料，進行細致的體格檢查,合理地應(yīng)用輔助檢查手段，抓住每一個細節(jié)，盡力的去避免誤診的問題出現(xiàn)。