那一年，她遭遇了難產(chǎn)……

那一年，她胎膜早破了……

那一年，她還年輕，以為剖宮產(chǎn)就能躲過順產(chǎn)之痛……

在那一年，她們剖宮產(chǎn)了。萬萬沒有想到的是，這讓她們的子宮壁上留下了一個(gè)“坑”，醫(yī)生們把這坑稱為“子宮切口憩室”。

這個(gè)“坑”逐漸開始引起各種負(fù)面影響，月經(jīng)淋漓不凈、想要“二胎”懷不上、經(jīng)期下腹墜痛……只有經(jīng)歷過的人，才能懂得這種漫漫無期并且如影隨形的痛苦。

終于，有人找到醫(yī)生忐忑地詢問：醫(yī)生，這個(gè)“坑”，子宮切口憩室，能幫我修補(bǔ)嗎？我不想一輩子都這樣！

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《宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室》

2012年9月

復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）

丁景新陳建亮張宏偉馮煒煒易曉芳張旭垠朱芝玲張紹芬華克勤（通訊作者）

值得一提的是，該篇論文近日被中國科學(xué)技術(shù)信息研究所評(píng)為2017年度F5000論文。我院華克勤教授為通訊作者。據(jù)悉，中國科學(xué)技術(shù)信息研究所于2012年12月啟動(dòng)了F5000項(xiàng)目，旨在推動(dòng)中國科技期刊整體學(xué)術(shù)水平的提升，向世界推介我國的優(yōu)秀科研成果，增強(qiáng)我國的學(xué)術(shù)影響力和國際競爭力。項(xiàng)目通過嚴(yán)格定量分析遴選和同行評(píng)議推薦相結(jié)合的方式，從全國約300本“中國精品科技期刊”中選出候選論文，最終遴選出著錄內(nèi)容完整、學(xué)術(shù)水平和影響力較高的科技論文入選F5000。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后罕見的并發(fā)癥，具體的發(fā)生原因尚不明確。

子宮切口憩室主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。還可引起憩室妊娠。有些患者會(huì)出現(xiàn)孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。

子宮切口憩室的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。但是，藥物治療往往“治標(biāo)不治本”。那么，手術(shù)治療的效果如何呢？由于既往手術(shù)治療的報(bào)道例數(shù)不多，本篇論文對此進(jìn)行了研究和探討。

研究簡介

本研究選取了14例在我院做了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者。

這14例患者均表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈，平均為14天，最多的有25天。其中4例表現(xiàn)為不孕，4例有經(jīng)期下腹墜痛。

術(shù)前子宮輸卵管造影檢查憩室寬度13-30mm，平均19.3mm；深度為5-19mm，平均11.6mm，顯著高于陰道超聲測量到的寬度和深度。

患者之前做剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征分別為疤痕子宮（6例）、胎膜早破（3例）、難產(chǎn)（3例）、社會(huì)因素（2例）和胎兒窘迫（3例）。術(shù)中切口7例縫合1層，4例縫合2層，3例不詳。

14例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)剖宮產(chǎn)憩室，其中6例切開子宮憩室后縫合子宮肌層，8例切除子宮憩室薄弱部分后縫合子宮肌層。無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥，無輸血病例。手術(shù)時(shí)間為75-225分鐘，平均130分鐘，出血量為30-300ml，平均102ml。

手術(shù)后第1、3、6個(gè)月門診隨訪，記錄術(shù)后月經(jīng)情況、術(shù)后復(fù)查陰道超聲情況。術(shù)后隨訪平均2-12個(gè)月，平均4.1個(gè)月。月經(jīng)復(fù)潮的12例患者除1例外，其余癥狀均得到改善，經(jīng)期縮短為6-10天，平均8.6天，有效率達(dá)91.7%。有9例術(shù)后2-3個(gè)月復(fù)查陰道超聲，2例仍有小子宮憩室（分別為6mm×2mm和7mm×5mm）

要點(diǎn)討論

1、發(fā)病原因

子宮憩室發(fā)生的原因不明，不同學(xué)者提出各種設(shè)想。

有研究者把目光聚焦在使用的縫合材料及縫合的技術(shù)上，猜想引起局部缺血的縫合和使用吸收緩慢的縫線可能是引起憩室的原因。

還有一項(xiàng)前瞻性研究表明，采用全層縫合技術(shù)，與不包括內(nèi)膜層的縫合技術(shù)相比，可以顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的發(fā)生率。

不過，目前仍無前瞻性試驗(yàn)研究縫合材料、縫合方式與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室間的關(guān)系。

包括本研究在內(nèi)的多項(xiàng)研究提示，憩室的嚴(yán)重程度與剖宮產(chǎn)的次數(shù)直接相關(guān)。因此，對于多次剖宮產(chǎn)的患者，產(chǎn)科醫(yī)師更應(yīng)注意子宮切口的縫合，盡量全層縫合，必要時(shí)再連續(xù)褥式包埋一層。胎膜早破的比例也較高，可能胎膜早破患者往往有羊膜的感染，可能影響剖宮產(chǎn)切口的愈合。

2、臨床表現(xiàn)

子宮切口憩室主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。有些患者會(huì)引起孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。有研究表明，大的切口憩室往往更為明顯、月經(jīng)淋漓不凈的時(shí)間更長。

有學(xué)者認(rèn)為與子宮憩室內(nèi)局部出血和引流不暢有關(guān)，我們同意這一觀點(diǎn)。

在我們的研究中，在宮腔鏡術(shù)時(shí)，子宮憩室內(nèi)均見子宮內(nèi)膜漂浮，切除憩室組織病理亦證實(shí)有內(nèi)膜組織。本研究中，患者經(jīng)期延長的現(xiàn)象，出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮至術(shù)后6個(gè)月期間，而非月經(jīng)復(fù)潮后立即出現(xiàn)，我們認(rèn)為可能與術(shù)后子宮內(nèi)膜逐漸長入子宮憩室有關(guān)。

3、診斷依據(jù)

HSG檢查可能提高子宮憩室診斷的陽性率，有利于術(shù)前評(píng)估憩室大小。

但HSG的缺陷在于，不能同時(shí)測量殘余子宮肌層的厚度，術(shù)前還需結(jié)合陰道超聲或MRI對子宮憩室進(jìn)行全面評(píng)估。

4、治療方法

使用口服避孕藥可以在用藥期間緩解月經(jīng)淋漓不凈的癥狀，但許多人因不良反應(yīng)而停藥，且口服避孕藥并非對所有患者有效。

近來有些研究報(bào)道宮腔鏡電切鏡治療肌層缺損小于80%的子宮憩室。該治療方法具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但僅適用于肌層缺損小于80%的龕影，且部分患者術(shù)后癥狀無改善，無改善的比例在不同報(bào)道中分別為59.6%、16%、36%。另外，根據(jù)一項(xiàng)研究顯示，前屈子宮治療后癥狀改善率顯著高于后屈子宮，分別為90.6%和20.0%。

本研究使用的治療方法為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室腹腔鏡治療，報(bào)道的14例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)子宮切口憩室有效率高，可以顯著改善患者癥狀。

本研究中分為切開憩室縫合組和切除憩室縫合組，手術(shù)中，憩室寬度大的患者往往選擇切除部分憩室后縫合。但是相對于小憩室的患者，在解剖學(xué)上仍難以完全恢復(fù)正常。