“醫(yī)生，我這個月血肌酐比前幾次復查都低了，之前一直105左右徘徊，這次只有90多了！太好了！”

說實話，身為醫(yī)生的我，看到他的復查結果，卻高興不起來！

我問他：“您看看，蛋白尿比之前高多了，前幾個月一直穩(wěn)定在0.3g，這次0.8g，24小時尿鈉之前都100mmol以下，這次300多，您上個月干啥了？”

患者撓撓頭，不好意思地答曰：“這個月出去吃飯次數(shù)比較多，嘿嘿.....我本來以為復查結果會很差的，可是你看肌酐不是降了么？不是好事么？”

我解釋道：“您這個血肌酐降低很可能是因為攝入鹽分增加，升高腎小球內(nèi)濾過，使得血肌酐暫時降低。短期看似乎降低了，但從長遠看并不是好現(xiàn)象。這代表腎臟負擔重了，過多的鹽讓腎臟在拼命增加工作量，使勁給您加工維持起來的虛假繁榮。蛋白尿增多考慮也是這個問題，您這個月好好控制一下鹽，下個月再復查給我看結果吧！”

可能大家伙看到這，和這位腎友一樣，很疑惑了，肌酐降低明明是很多腎友夢寐以求的事！為什么這位腎友血肌酐降低，醫(yī)生卻不認為是好事？接下來咱們仔細聊聊。

肌酐為什么可以評價腎功能？

首先，我們來了解一下血肌酐。血肌酐指的是血液中的肌酐值，這是最常用于評價腎功能的一個指標，這個大家都很清楚了。

那為什么血肌酐可以評價腎功能呢？

人體腎臟模擬圖，左右各一

像兩顆蠶豆似的

腎功能，顧名思義，就是腎臟的功能。腎臟最主要的功能是什么？沒錯，就是排泄廢物。如果把腎臟內(nèi)部結構打開，我們會看到，全身的血液都會通過腎臟內(nèi)一個個腎小球進行過濾，過濾篩選出不需要的廢物形成尿液排出去。

當腎小球濾過能力降低，廢物排泄得不好，檢測到廢物在血液中堆積，就能反映腎功能有問題。

腎臟內(nèi)部

腎小球濾過模擬圖

肌酐是我們肌肉和吃的肉類的代謝廢物，以恒定的速度釋放到血液循環(huán)里，自由的通過腎小球濾過，又不會被腎臟重吸收，因此，醫(yī)學上選用“血肌酐”這個指標變化，來反應腎小球濾過能力，推算腎功能好不好。

在肌肉質(zhì)量恒定、飲食變化不大的情況下，血肌酐的值主要取決于腎小球濾過率。

了解了這一點，我們腎友自己也能明白很多的臨床問題。

肌酐降低很可能是好事

但也可能是壞事！

對急性腎損傷的患者，血肌酐降低通常意味腎小球濾過能力恢復，腎功能在好轉。

那么，我想問大家一個問題，正常生理情況下，您知道哪種情況最容易出現(xiàn)血肌酐下降嗎？

懷孕時。女性懷孕后的血肌酐，要比沒懷孕之前下降不少。這是因為在孕期，母體為了適應寶寶的到來，血容量會明顯增加，這時候腎小球濾過率生理性增加。腎臟濾過增加以后，排廢物的能力是不是增強了？因此，我們臨床可以看到，正常孕婦的血肌酐通常只有35~53umol/l之間。

這是生理性的腎臟高濾過導致的肌酐降低，您可以理解為母親為了供應寶寶的需求，自動增加了腎臟濾過，腎臟負擔加重是短暫的，一旦懷孕結束這種變化又會恢復。

但有些腎友的腎臟高濾過是病理性的，持續(xù)性的，時間長了會傷害腎功能。

拿特別典型的糖尿病腎病早期給大家舉例，由于腎小球內(nèi)高壓和腎小球肥大，導致糖尿病腎病患者腎小球持續(xù)高濾過，早期階段的患者查血肌酐可能是降低的。

一位糖尿病腎病早期

女性患者的化驗結果

但這種血肌酐降低，醫(yī)生可不會認為是好事，因為這意味著腎臟出現(xiàn)了適得其反的濾過增加，醫(yī)生得給腎臟“減減負”。

就好比，一個人持續(xù)高壓力工作，短期看，高壓力帶來高效率，看起來更出色的完成很多工作任務，但是從長遠來看，這種高壓環(huán)境時間久了會把人壓垮，我們需要適當給它減減負。

干預手段，比如使用RAS阻斷劑，也就是大家常用的沙坦和普利類藥物，它們都可以明顯降低腎小球內(nèi)壓力，也就是說通過人為干預手段降低腎小球濾過負擔，達到保護腎臟的目的。

很多人也發(fā)現(xiàn)了，用上這類藥以后血肌酐會比之前出現(xiàn)輕微的升高，這種血肌酐輕微升高研究表明不是壞事，而是因為降低腎小球內(nèi)壓力，減少了腎小球濾過率，側面說明這類藥物開始起效。（注意：用藥后血肌酐輕微升高不需要停藥，但如果用藥后血肌酐升高幅度超過30%，則可能需要減量或停用）。

除了糖尿病腎病腎病患者，還有很多其他類型的腎臟病，因為各種各樣原因?qū)е履I臟高濾過狀態(tài)，是引起腎臟病惡化的重要因素。

這也告訴我們的患者，臨床看待血肌酐不要單純的認為血肌酐升高就一定是不好，血肌酐降低就一定是好，具體問題具體分析，不好分辨時，除了血肌酐，還得結合其他腎病進展指標包括：尿沉渣的活動性指標增加、蛋白尿增多、血壓升高。

對比血肌酐變化！

最后提一點，腎友比對前后血肌酐變化需在同一家醫(yī)院測量，目前肌酐檢測沒有標準化，不同醫(yī)院的檢驗科方法、儀器設備的差異會導致血肌酐有差異。

數(shù)據(jù)表明，不同醫(yī)院測得的血肌酐，相差±26umol/l之內(nèi)的變化，都可能代表測定方法的差異而不是腎功能本身的變化，比如一個人在這家醫(yī)院68umol/l，在另一家86umol/l，可能是實驗室測定方法差異導致的，而不是這位患者腎功能本身變化。如果在同一家醫(yī)院，重復測定的結果誤差變化小得多。

動態(tài)觀察血肌酐的變化，對監(jiān)測腎臟病病情必不可少！希望咱們腎友都有定期復查的好習慣！