幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病也具有一定的關(guān)系。
幽門螺桿菌感染與胃癌的相關(guān)性早已經(jīng)被公認(rèn),近年來有很多研究結(jié)果顯示,幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病也具有一定的關(guān)系。
不久前,一位體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者前來就診,患者沒有明顯的消化道癥狀,也沒有腫瘤家族史,考慮到患者年齡已經(jīng)50多歲,建議患者常規(guī)進(jìn)行了胃腸鏡檢查,胃鏡檢查提示患者存在慢性萎縮性胃炎,腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸多發(fā)息肉,其中一枚息肉已經(jīng)發(fā)生了局灶早期癌變,由于發(fā)現(xiàn)及時,患者的腫瘤尚可以通過內(nèi)鏡下切除進(jìn)行治療。
最近幾年已經(jīng)有很多前來就診的患者,因體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染而接受結(jié)腸鏡檢查,被發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌,甚至有些患者的腫瘤在被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進(jìn)展期腫瘤。
多項(xiàng)研究證實(shí)了Hp感染與結(jié)直腸癌風(fēng)險相關(guān)
1.美國杜克癌癥研究所(DukecancerInstitute,DCI)研究人員的一項(xiàng)研究發(fā)表在2018年10月的《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)雜志上,其論述了幽門螺桿菌抗體與增加結(jié)腸直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系。
一項(xiàng)對4000多例結(jié)腸直腸癌病例的分析中,研究人員從大量、不同的隊(duì)列研究中挑選出來,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率與感染某種毒力株的幽門螺桿菌(H.pylori)的人群之間,尤其非裔美國人,存在顯著相關(guān)性。
該研究的第一作者、DCI癌癥控制和人口科學(xué)聯(lián)席負(fù)責(zé)人MeiraEpplein博士說和他的同事從10個大型的區(qū)域和國家研究中收集數(shù)據(jù),包括南部社區(qū)隊(duì)列研究、護(hù)士健康研究、婦女健康倡議和美國癌癥協(xié)會癌癥預(yù)防研究。他們分析了8400多名來自不同種族和地區(qū)研究參與者的血樣,其中一半人后來發(fā)展成了結(jié)腸直腸癌,另一半沒有。
研究人員發(fā)現(xiàn),在癌癥組和非癌癥組中,幽門螺桿菌感染同樣常見,兩組中每10名患者中就有4名因接觸該細(xì)菌而呈陽性。但也出現(xiàn)了明顯的種族差異。白人患者的幽門螺桿菌感染率低于平均水平,亞裔美國人的感染率低于平均水平。
然而,對于黑人和拉丁裔患者,這一比例要高得多。在非裔美國人中,65%非癌癥患者和71%結(jié)腸直腸癌患者有幽門螺桿菌抗體、在拉丁美洲人中,77%非癌癥組和74%癌癥組有抗體。
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),四種幽門螺桿菌蛋白抗體在不同的結(jié)直腸癌人群中最常見。在這項(xiàng)研究中,一種幽門螺桿菌蛋白,VacA,與非裔美國人患結(jié)腸直腸癌的幾率增加有著最密切的聯(lián)系,特別是,這種蛋白的高水平抗體與非裔美國人和亞裔美國人的結(jié)腸直腸癌發(fā)病率相關(guān)。
Epplein說,如果幽門螺桿菌VacA蛋白不是直接導(dǎo)致癌癥的話,額外的研究可能也會確定它的抗體是否可以作為結(jié)直腸癌風(fēng)險的標(biāo)志。
2.而在德國,Zhang等在2003-2007年德國一項(xiàng)大型病例對照研究中評估了幽門螺桿菌血清反應(yīng)價與結(jié)直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系。
在1712例結(jié)腸直腸癌患者和1669例對照組中,檢測了血清中幽門螺桿菌抗體和細(xì)胞毒素相關(guān)基因A蛋白(CagA)。通過logistic回歸估計(jì)幽門螺桿菌血清學(xué)價與結(jié)直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系,并根據(jù)年齡、性別、解剖亞型和癌癥分期調(diào)整潛在的混雜因素和分層。
總的來說,幽門螺桿菌血清反應(yīng)價在病例組(46.1%)高于對照組(40.1%),導(dǎo)致年齡和性別調(diào)整后的優(yōu)勢比為1.30(95%置信區(qū)間(CI):1.14,1.50)。對已建立的結(jié)腸直腸癌危險因素進(jìn)行調(diào)整后,優(yōu)勢比降低到1.26(95%CI:1.09,1.47),進(jìn)一步降低到1.18(95%CI:1.01,1.38)。分層分析顯示,風(fēng)險升高主要局限于左側(cè)結(jié)直腸癌,優(yōu)勢比為1.22(95%CI:1.02,1.45),提示幽門螺桿菌感染可能與結(jié)腸直腸癌發(fā)生關(guān)系較小,但左側(cè)結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險增加有關(guān)。
3.近年也有不少國內(nèi)學(xué)者報(bào)道Hp感染與大腸癌之間的關(guān)系。
高峰等研究顯示大腸癌組Hp感染率高于結(jié)腸鏡正常組(P<0.01),認(rèn)為Hp感染發(fā)生大腸癌風(fēng)險是非Hp感染組的2.66倍。
Zhang等研究顯示Hp感染增加大腸癌風(fēng)險(OR=1.30,95%CI=1.14~1.50),對年齡、性別、吸煙、生活方式、教育、經(jīng)濟(jì)水平等因素進(jìn)行校正分析顯示OR值降低至1.26(95%CI=1.09~1.47),提示Hp只是大腸癌發(fā)生過程中危險因素之一,大腸癌的發(fā)生是多因素包括環(huán)境因素在內(nèi)共同作用所致;在對不同時期大腸癌分層分析顯示HP感染增加早期大腸癌(Ⅰ+Ⅱ期)風(fēng)險。
4.有2項(xiàng)在2013年發(fā)表的分別納入了22項(xiàng)和28項(xiàng)臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示:
幽門螺桿菌感染者結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生率增加,即幽門螺桿菌感染增加結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險。
來自NIH的分析數(shù)據(jù)也顯示,幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān),其可能是結(jié)直腸癌發(fā)生的獨(dú)立危險因素。
幽門螺桿菌增加結(jié)直腸癌風(fēng)險的機(jī)制目前并不是十分清楚。
有研究推測可能與以下機(jī)制有關(guān):
幽門螺桿菌感染導(dǎo)的高胃泌素血癥;
幽門螺桿菌感染導(dǎo)致萎縮性胃炎,引起胃酸分泌減少,從而改變了正常的胃腸道菌群。
Hp與大腸腫瘤之間關(guān)系目前尚無明確定論,但多數(shù)研究認(rèn)為Hp感染在大腸息肉和大腸癌發(fā)生、發(fā)展中扮演重要作用。
對Hp感染及Hp感染相關(guān)性胃炎患者,尤其是老年慢性萎縮性胃炎患者,建議行結(jié)腸鏡檢查篩查大腸腫瘤。
目前Hp感染引起大腸腫瘤風(fēng)險增加的機(jī)制尚不明確,但高胃泌素血癥、COX-2的高表達(dá)以及免疫耐受機(jī)制是目前認(rèn)為可能機(jī)制之一,具體的信號通路尚待進(jìn)一步研究。
Hp陽性者,最好胃腸鏡一起做
結(jié)直腸癌的發(fā)病率近年來在中國呈現(xiàn)逐漸攀升趨勢,年輕人的結(jié)直腸癌發(fā)病率也在不斷增加,結(jié)直腸癌通常是從良性的結(jié)腸息肉逐漸發(fā)展至惡性腫瘤,其間需要經(jīng)歷多年的時間,在癌變發(fā)生之前的任何階段通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,一般都可以通過內(nèi)鏡下治療的方法切除息肉,從而避免惡性腫瘤的發(fā)生。
結(jié)直腸癌曾經(jīng)是美國人群的高發(fā)腫瘤,在政府的支持下美國近些年不斷普及結(jié)腸鏡的常規(guī)篩查并將腸鏡檢查納入商業(yè)保險,從而使得近些年美國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率下降已超過50%。
對于35-40歲以上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者,建議不但要進(jìn)行胃鏡,也建議做一下腸鏡檢查,尤其對于已經(jīng)發(fā)生萎縮性胃炎或者有腫瘤家族史的患者。
胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥65麗珠維三聯(lián):適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門螺旋菌Hp感染者),特別是復(fù)發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無效而癥狀又較重者。 艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且
健客價: ¥355阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價: ¥5.5本品適用于治療消化性潰瘍,特別是幽門螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍,亦可用于慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
健客價: ¥4高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥16.5治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥33