“醫(yī)生，我們想做個(gè)腦CT。”老大爺有些忐忑的問(wèn)我。

中午十二點(diǎn)，急診室陷入了暫時(shí)的清凈。習(xí)慣了熙熙攘攘、吵吵鬧鬧，突然安靜的氛圍反而讓我有一些不安。

正當(dāng)我百無(wú)聊賴(lài)的翻看著病人們的CT片子時(shí)，一對(duì)老年夫妻走了進(jìn)來(lái)。

病人是老太太，她一走進(jìn)急診室便趴在了辦公桌上。

我看著這個(gè)想做頭顱CT的老大爺，我并沒(méi)有正面回答，因?yàn)槲腋静恢啦∪擞兄裁礃拥陌Y狀。

“到底什么地方不舒服呢？”我嘗試著詢(xún)問(wèn)病人，同家屬相比，我更加相信病人自己的話(huà)。

兩鬢斑白的老太太用手摸著自己的腦袋說(shuō)：“暈的厲害，沒(méi)有力氣。”

“是你自己覺(jué)得頭暈，還是有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)？”我繼續(xù)追問(wèn)道。

因?yàn)槟軌驅(qū)е骂^暈的疾病有很多，比如美尼爾氏綜合癥、眩暈綜合癥、頸椎病、腦梗塞等等。

最重要的是，對(duì)于某些老年人來(lái)說(shuō)：可能根本分不清頭昏和眩暈的區(qū)別。

老太太還沒(méi)有回答，愛(ài)妻心切的老大爺便插話(huà)道：“她以前有過(guò)腦供血不足和腦梗塞，我懷疑現(xiàn)在也是這樣。趕緊做個(gè)腦CT吧，不要耽誤了病情！”。

看來(lái)這對(duì)夫妻對(duì)疾病有著自己的理解，知道對(duì)于急性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，第一時(shí)間進(jìn)行診治的重要性。

但是，我并不能輕易滿(mǎn)足他提出的要求。

因?yàn)槲疫€沒(méi)有掌握患者的病情，甚至還沒(méi)有大致的診斷方向。讓我必須小心翼翼的是，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)這樣的事情：患者自述頭暈頭昏，要求做頭顱CT檢查一下。但是，正在做著CT檢查的患者卻突發(fā)了心臟驟停！

毋庸置疑，以上突發(fā)情況在很多醫(yī)院里都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)。

“做CT可以，但要等我檢查完之后再說(shuō)。萬(wàn)一除了頭顱CT，還需要做其它檢查呢？”不得不說(shuō)這個(gè)理由有忽悠患者的嫌疑，但卻是必不可少的。

患者血壓110/60mmHg。兩瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反射存在。心率70次／分，律齊。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

“血壓、心率、心律、神經(jīng)系統(tǒng)查體都正常，或許并不是心腦血管系統(tǒng)疾病吧？”查體完成后，我甚至一度放松了時(shí)刻警惕著的內(nèi)心。

但是，我深知當(dāng)下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并不代表萬(wàn)事大吉。因?yàn)榧膊】傆兄l(fā)展的過(guò)程，尤其是心腦血管疾病。

“我先給你做個(gè)心電圖，沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)，你直接拿著單子去做頭顱CT就可以了！”

急著去做頭顱CT的老大爺有著不同的意見(jiàn)：“心電圖不會(huì)有問(wèn)題的，她就是腦子的問(wèn)題。”

這個(gè)時(shí)候?qū)I(yè)的解釋可能起不到作用，因?yàn)榧覍僖呀?jīng)先入為主，并且他可能根本聽(tīng)不懂細(xì)致的解釋。

“頭暈，病根不一定是頭。有時(shí)候心臟不好也可以出現(xiàn)頭暈，做一個(gè)心電圖保險(xiǎn)。要是心臟的問(wèn)題，做著CT發(fā)病了就耽誤事了！”

我承認(rèn)直到這個(gè)時(shí)候，我也只是按照著流程辦事，只是出于職業(yè)敏感性。

因?yàn)樵谖业捏w格檢查中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血壓異常，也沒(méi)有用發(fā)現(xiàn)心率和心律的異常。

兩位老人聽(tīng)信了我的建議，跟著我來(lái)到了急診搶救室專(zhuān)門(mén)做心電圖的床位上。

接好導(dǎo)連，觀(guān)察波形，摁下按鈕.........

患者的心電圖并沒(méi)有明顯異常，是我多慮了！

“沒(méi)有問(wèn)題吧？”老大爺迫切的問(wèn)，要是沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)，他便可以帶著妻子去做頭顱CT了。

我拿著心電圖仔細(xì)的看著：“現(xiàn)在倒是沒(méi)有明顯的問(wèn)題，只是T波有些低平.........”

愛(ài)心泛濫絕不是醫(yī)德，毫無(wú)原則更是不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

很快，我就為自己能夠堅(jiān)守這一點(diǎn)而感到慶幸。

我的話(huà)還沒(méi)有說(shuō)完，站在病床一旁的護(hù)士蘇小花便大聲喊了起來(lái)：“抽了，抽了.......”

只見(jiàn)躺在病床上的老太太已經(jīng)意識(shí)喪失、雙眼上翻，四肢抽搐......

此刻，依舊連接在老人身上的心電圖機(jī)顯示出了讓人心驚肉跳的改變：室速！

“快打開(kāi)除顫儀！”對(duì)于意識(shí)喪失的室速患者來(lái)說(shuō)，第一時(shí)間予以同步電復(fù)律很重要。

室速是一種很?chē)?yán)重的心律失常，它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?，甚至誘發(fā)心跳驟停。

能夠?qū)е率宜俚脑蛴泻芏?，常?jiàn)的便是冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、QT間期延長(zhǎng)等等。

對(duì)于這位69歲的老太太來(lái)說(shuō)，首先考慮的便是冠心病，因?yàn)槠浠加卸嗄甑母哐獕翰　?/p>

在臨床上，一般根據(jù)室速持續(xù)的時(shí)間，將室速分為持續(xù)性室速和非持續(xù)性室速。

持續(xù)性室速指的是室速發(fā)作時(shí)間達(dá)到或者超過(guò)30秒以上，或者雖然發(fā)作時(shí)間沒(méi)有達(dá)到30秒，但卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變。

非持續(xù)性室速指的是室速發(fā)作時(shí)間未達(dá)到30秒，在30秒內(nèi)能夠自行中止者。

其次，根據(jù)室速發(fā)作時(shí)心電圖QRS波的不同，又可以將其分為：?jiǎn)涡涡允宜?、多形性室速、雙向性室速。

同步電復(fù)律一次后，老太太的心律很快恢復(fù)了正常，而且也恢復(fù)了意識(shí)。

雖然我將患者暫時(shí)從死神中奪了回來(lái)，但心驚膽戰(zhàn)的心情依舊沒(méi)有得到平復(fù)。

患者明明只是頭暈，怎么突然之間就出現(xiàn)了室速？

如果沒(méi)有做心電圖，患者會(huì)不會(huì)在排隊(duì)等候檢查或繳費(fèi)的時(shí)候突然倒地？

如果患者不是正在做心電圖的時(shí)候發(fā)生室速，我必定會(huì)讓患者去做頭顱CT檢查了。

似乎一切都在冥冥之中有所注定，正是這一些列的巧合才讓老人轉(zhuǎn)危為安。

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待老人病情稍稍平穩(wěn)后，我再一次找到愛(ài)妻心切的老大爺：“除了頭暈乏力之外，最近幾天，她真的沒(méi)有其它不舒服的地方？”。

我從來(lái)都堅(jiān)信這個(gè)世界上不會(huì)有無(wú)緣無(wú)故的疾病，之所以有，是因?yàn)獒t(yī)生、患者、家屬都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或重視那些已經(jīng)存在的細(xì)微變化罷了。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史至關(guān)重要。

當(dāng)你面對(duì)一位用懷疑目光看你并且反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史的醫(yī)生時(shí)，請(qǐng)不要煩躁，你遇見(jiàn)了一位認(rèn)真負(fù)責(zé)的好醫(yī)生。

通過(guò)反復(fù)詢(xún)問(wèn)之后，我終于掌握了老太太的全部病史和那些被他們自動(dòng)忽略掉的重要信息。

患者患有高血壓病史20年，有腦梗塞病史10年。三天前患者腹瀉后出現(xiàn)胸悶不適，服用硝酸甘油后緩解。一天前患者開(kāi)始出現(xiàn)頭暈伴全身乏力，休息后無(wú)明顯緩解。3小時(shí)前患者在做飯時(shí)突發(fā)暈厥，意識(shí)喪失。當(dāng)時(shí)無(wú)人在場(chǎng)，所以意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀并沒(méi)有人知道。

也就是說(shuō)：3個(gè)小時(shí)前患者在廚房突發(fā)暈厥的原因很可能便是：室速！

只不過(guò)這一次的室速很快自行終止了，患者自行恢復(fù)了神志。

如此重要的信息，卻被這對(duì)夫妻自動(dòng)忽略了。

被忽略的原因正是：在老人的觀(guān)念里頭暈和暈厥是一樣的，這也是頭暈的一種。

最后查明導(dǎo)致這位老太太室速后暈厥的根本原因正是我們生活中常見(jiàn)卻沒(méi)有重視的問(wèn)題：腹瀉后低鉀血癥。

在糾正了電解質(zhì)紊亂和抗心律失常后患者的癥狀得到明確緩解，住院幾日后康復(fù)出院。

需要提醒大家的是：對(duì)于有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病的老年人來(lái)說(shuō)，腹瀉是需要引起重視的問(wèn)題。對(duì)于所有人來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)暈厥，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院里來(lái)，因?yàn)闆](méi)有人知道在這種暈厥背后有沒(méi)有隱藏著致命的殺手！