嚴(yán)重過敏反應(yīng)可隨時危及患者生命，而過敏性休克一旦發(fā)生，如不迅速搶救，則可導(dǎo)致患者死亡。
過敏性休克的關(guān)鍵是「爭分奪秒，快速有效」。
所以首選腎上腺素，其次擴(kuò)容、激素。正確而及時地應(yīng)用可以挽救患者的生命。
氫可地米甲強(qiáng)龍，仁者見仁智者見智
站友留言：糖皮質(zhì)激素因?yàn)槠鹦?，所以在過敏性休克中是次選藥物。但是，胡大一主編的《詢證內(nèi)科學(xué)》，里面提到這樣使用：氫化可的松200～400mg或者
地塞米松10～20mg靜脈滴注。
為什么不推薦甲強(qiáng)龍呢？
觀點(diǎn)一：糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用，具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)，還能擴(kuò)張支氣管。但如何選擇？總結(jié)如下：
①氫化可的松屬內(nèi)源性激素，在體內(nèi)不需要轉(zhuǎn)化，短效弱效，使用劑量大，2012SCC推薦使用于膿毒血癥引起的感染性休克。
②甲強(qiáng)龍屬外源性激素，在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS時推薦使用，可減少肺間質(zhì)水腫，防止肺纖維化。
③地塞米松亦屬于外源性激素，長效中效，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)于其他兩個，抗炎強(qiáng)，作用時間長，關(guān)鍵在于在皮膚小血管分布濃度高，分布體積大，組織穿透力強(qiáng)，可有效減少滲出，緩解皮膚充血癥狀，對過敏性休克尤為適用。
觀點(diǎn)二：地塞米松在搶救車或搶救箱里是常備藥，藥物來源比甲強(qiáng)龍方便。另外地塞米松不用稀釋直接抽出可以靜推，也是為搶救病人贏得時間。
但甲強(qiáng)龍是粉劑需要稀釋后再推注，且不在搶救車內(nèi)備用，所以一般不會被使用于過敏性休克。雖然是一些細(xì)節(jié)問題，但會直接影響到搶救的流程能不能快速有效。
觀點(diǎn)三：選用地塞米松或者是選用甲強(qiáng)龍，根據(jù)二者的作用起效時間來看，還是應(yīng)首選甲強(qiáng)龍，畢竟起效時間快。而臨床上，大多數(shù)醫(yī)生在處理過敏反應(yīng)及過敏性休克時喜歡應(yīng)用地塞米松，只不過是沿襲下來的用藥傳統(tǒng)和用藥習(xí)慣而已。
觀點(diǎn)歸納：氫考還是地米，看側(cè)重點(diǎn)：氫考起效快維持時間短，地米正好相反。為起效快，自然是氫考，但是過敏，有部分人會有二次發(fā)作，就此方面講，地米的長效也是可圈可點(diǎn)。
甲強(qiáng)龍，哪個方面都是居中。過敏性休克需綜合治療，還需補(bǔ)液，抗組胺等，仁者見仁智者見智。
正確應(yīng)用腎上腺素是關(guān)鍵
站友留言：過敏見得很多，過敏性休克見得不多。胡大一主編的《詢證內(nèi)科學(xué)》，里面提到這樣使用腎上腺素：0.1%的腎上腺素3～5mL皮下注射或者肌注。腎上腺素應(yīng)該怎么用？
1.過敏性休克早期給予腎上腺素
2010《AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》：在對過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持時，應(yīng)早期給予腎上腺素
肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。
2015《AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》：對于危及生命的過敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。
更新后的指南設(shè)定了第2劑腎上腺素的使用時間：在若對第1劑無反應(yīng)，而高級生命支持要5到10min后才能到達(dá)的前提下，給予第2劑腎上腺素。指南更新中未提及具體用法。
2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)首選肌內(nèi)注射
在大多數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)情況下，肌內(nèi)注射腎上腺素是首選的給藥途徑。如果病情較重，肌內(nèi)注射沒有使癥狀緩解，可以考慮靜脈途徑給藥。
站友分析：按照休克的血流動力學(xué)變化，皮下供血肯定是不足的，皮下注射的效果不可靠也不穩(wěn)定。所以最好是肌注或者靜脈（稀釋后小劑量緩慢推注，或者放大液體點(diǎn)滴）。只要不是復(fù)蘇，嚴(yán)禁腎上腺素原液靜脈推注。過敏性低血壓/休克中或者稀釋10倍，或者放到液體中靜脈點(diǎn)滴。
3.腎上腺素是把雙刃劍指征掌握要正確
一旦決定給予腎上腺素，無論是肌內(nèi)注射還是靜脈注射，均要充分考慮給藥的風(fēng)險。不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，包括過量和不足量應(yīng)用腎上腺素是處理急診過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克的常見錯誤。
當(dāng)沒有靜脈腎上腺素的指征而給予腎上腺素時，可以導(dǎo)致惡性、嘔吐、胸痛、高血壓、心動過速、VT，甚至VF而死亡。有靜脈應(yīng)用腎上腺素的指征而沒有應(yīng)用時，可能會導(dǎo)致治療不足并且可能會加速休克和呼吸困難等。因此，在搶救重癥過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克時，腎上腺素是一把雙刃劍。
4.肌注、靜脈有區(qū)別：劑量、濃度要搞清
肌注：為1:1000（即1mg/mL），一次性肌注量為0.2～0.5mg，也就是0.2～0.5mL。
靜脈：為1:10000（即0.1mg/mL），對于無心臟驟停的過敏性休克可以用0.05～0.1mg腎上腺素（1：10000）靜注。
即每次用0.5～1mg加生理鹽水稀釋到10mL，緩慢靜注5分鐘以上。這有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。另外，指南還提供了一種0.1～0.5mcg（微克）/min/kg的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。
提醒：切不可將肌注藥物直接靜脈用藥。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。應(yīng)用過程中建議血液動力學(xué)檢測。
過敏性休克搶救流程
第1步：切斷過敏原
（1）經(jīng)皮膚接觸攝入：常見的有昆蟲叮咬，如蜜蜂、黃蜂等。
（2）經(jīng)呼吸接觸攝入：常見的有吸入花粉過敏等。
（3）經(jīng)消化道接觸攝入：對于過敏體質(zhì)的患者，進(jìn)食某些食物也可以引起過敏性休克。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生（兒童期）等等。如果是經(jīng)口攝入食物導(dǎo)致過敏性休克，就需要留置胃管了，必要時洗胃。
（4）經(jīng)靜脈攝入：藥物過敏是引起過敏性休克的最常見原因，尤其是注射途徑給藥，口服藥物亦可引起。可引起過敏性休克的藥物，如抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素類等）、
中藥注射劑、生物制劑等。
提醒：了解過敏反應(yīng)發(fā)生的時間窗，有助于判斷過敏原：大多數(shù)接受藥物注射或昆蟲叮咬在5～15min即可出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重者可在5min之內(nèi)發(fā)作，往往發(fā)病越早病情越重。食物過敏者則可在20～60min發(fā)病。
第2步：保證呼吸道通暢
給予4～5L/min高流量吸氧，同時及時清除呼吸道分泌物。必要時需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_。目的就是保持呼吸道通暢。
第3步：腎上腺素來幫助
由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋！若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。
第4步：建立靜脈通路補(bǔ)液
為方便搶救，務(wù)必盡快建立靜脈輸液通路，靜推地塞米松5～10mg，然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療?？蛇x用氫化可的松200～400mg或甲潑尼龍80～120mg緩慢靜滴。
當(dāng)收縮壓降至80mmHg以下時，應(yīng)同時給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用1～2mg去甲腎上腺素加入100mL液體中，以4～10μg/min的速度滴入。或給予間羥胺10～40mg加入100mL液體中緩慢滴注。
根據(jù)血壓的波動情況隨時調(diào)整滴速；伴有心力衰竭可同時給予其他具有抗休克的血管活性藥，如多巴胺（5～20mcg/kg/min）。
過敏時由于組胺釋放，導(dǎo)致血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。故應(yīng)同時補(bǔ)充生理鹽水等液體保證足夠的組織灌注。
第5步：輔助用藥
組胺的釋放是引起過敏性休克的罪魁禍?zhǔn)祝虼丝菇M胺的治療也是勢在必行的。通常肌注
異丙嗪25～50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg或地
氯雷他定10mg。也可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL抗過敏治療。
提醒：10%葡萄糖酸鈣注射液需要用等量的5%～25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，每分鐘不超過5mL，以免血鈣升高過快引起心律失常。使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強(qiáng)心苷類藥物。
搶救生命務(wù)必爭分奪秒，如果人手足夠的話，幾個步驟可以同時。
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
