典型的甲亢臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、突眼、心悸、易激動、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗等。
但并不是每個甲亢患者都具有典型癥狀，很多患者尤其是中老年人群常因表現(xiàn)為不典型癥狀而被誤診。據(jù)文獻(xiàn)報道，甲亢誤診率高達(dá)80.8%。
作為臨床醫(yī)生，我們有必要了解一下那些容易誤診的甲亢類型。
淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”
老年甲亢患者的癥狀常是淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、厭食、消瘦等，往往被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。
患者常以單系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為心率快、心律紊亂，尤以心房纖顫多見；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn)者。
還有些存在
消化系統(tǒng)癥狀，常表現(xiàn)為厭食、體重下降、短期內(nèi)減輕10～20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。
神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、
抑郁，甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。
所以，遇到以單純心血管、消化和神經(jīng)、精神癥狀來診的患者，若體征和檢查不支持相關(guān)系統(tǒng)疾病，需要考慮甲亢的可能。
皮膚瘙癢型甲亢
癥狀多為全身皮膚瘙癢難耐，醫(yī)生常因有皮疹和搔抓痕跡，診斷為慢性蕁麻疹。瘙癢晨輕、晚重，用脫敏藥效果差，原因不明。
腹瀉型甲亢
有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一天數(shù)次甚至十余次，溏便或稀水樣便，無明顯腹痛、無膿血。這種患者常被誤診為急胃腸炎、慢性炎癥性腸病、痢疾、消化道腫瘤等。
所以，凡是遇到長期腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要表現(xiàn)者，注意有無消瘦與食欲增加并存，經(jīng)有關(guān)檢查排除消化道疾病且抗感染療無效者,應(yīng)高度警惕甲亢存在的可能，做甲亢相關(guān)檢查。
事實上，以腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的甲亢患者，往往伴有其他甲亢癥狀，如脖子粗、心慌、手抖、怕熱、出汗多、突眼等情況，如仔細(xì)問診和查體通?？梢园l(fā)現(xiàn)。
心臟病型甲亢
甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%。一般認(rèn)為甲亢性心臟病的發(fā)病率占甲亢總數(shù)的5%～10%。
甲亢性心臟病（簡稱“甲亢心”），指在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，以心律失常最為常見，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生。
甲亢心是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅使患者喪失勞動力，而且容易危及生命，甚至猝死。
老年患者易被誤診為冠心病、肺心病。特別是伴有房顫的患者，可能會誤用胺碘酮導(dǎo)致甲亢心的病情加重，年輕患者易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。
所以，老年心律失常、心衰患者不要遺漏甲狀腺相關(guān)檢查。
肝病型甲亢
當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時，容易波及消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為肝臟腫大、肝功能異常，偶伴黃疸，有時候表現(xiàn)為稀便、排便次數(shù)增多。
患者以消化道癥狀來診，檢查結(jié)果提示肝功能異常，但本身并沒有肝損害相關(guān)病史和病原依據(jù)，也不存在膽囊和膽道病變。
低熱型甲亢
不少甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5～38℃之間，其他甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易誤診為其他可引起低熱的疾病，如結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。
對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應(yīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺功能。
精神異常型甲亢
部分甲亢患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁、易怒、坐立不安、
失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、精神病、更年期綜合征等。
所以，當(dāng)患者無故出現(xiàn)精神異常時，一定要排除甲亢，以免誤診誤治。
突眼型甲亢
甲亢患者中50%～70%眼球突出，有些患者雙側(cè)眼球突出不對稱，往往一側(cè)更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。浸潤性突眼的程度與甲狀腺功能亢進(jìn)的程度無明顯關(guān)系。
在所有眼病中，約5%的患者僅有浸潤性突眼而無甲亢表現(xiàn)，將此稱為甲狀腺功能正常的GD眼病，該類患者盡管無甲亢表現(xiàn)，但多有亞臨床甲亢，TSH水平降低，這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。
震顫型甲亢
老年性甲亢患者，有時會因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細(xì)顫，手腳發(fā)抖；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助扶手或他人幫助，偶爾會突然摔倒，常與老年性震顫或帕金森病相混淆，長時間在腦和
神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。
所以，如果神經(jīng)系統(tǒng)證據(jù)并不充分，應(yīng)考慮甲狀腺方面原因。
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