孕前及孕早期做好甲狀腺功能篩查是十分必要的！

“橋本甲狀腺炎”可追溯到1912年

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，1912年由日本九州大學(xué)Hashimoto（橋本）首先報(bào)道，故又稱(chēng)“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”，是目前臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。

本病發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大以及甲狀腺自身抗體（主要指TPOAb、TGAb）顯著升高?；颊咴缙诩谞钕俟δ苷；蛴幸贿^(guò)性甲狀腺毒癥，晚期往往會(huì)發(fā)展為亞臨床甲減或臨床甲減。

注：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）；甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

當(dāng)“橋本甲狀腺炎”遇上了妊娠

橋本氏甲狀腺炎多見(jiàn)于育齡期的中青年婦女。隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，我國(guó)迎來(lái)一個(gè)生育小高峰。“橋本甲狀腺炎”對(duì)母嬰究竟會(huì)有哪些不良影響？這無(wú)疑是這些準(zhǔn)媽媽們非常關(guān)心的問(wèn)題。

橋本氏甲狀腺炎主要分為三種情形

①臨床甲減：甲狀腺素FT3、FT4降低，促甲狀腺素TSH升高；

②亞臨床甲減：FT3、FT4正常，TSH升高；

③單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性而甲功正常。

我們知道，胎兒的腦發(fā)育依賴(lài)于足夠的甲狀腺激素，妊娠期甲狀腺功能減退（包括臨床或亞臨床甲減）可能會(huì)導(dǎo)致胎兒智力低下，認(rèn)知功能變差以及自閉癥，同時(shí)，還會(huì)增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊高癥和先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，無(wú)論是“臨床甲減”還是“亞臨床甲減”，均需要積極處理。

那么，問(wèn)題來(lái)了，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲功正常）對(duì)孕婦有無(wú)影響？又該如何對(duì)待？

即使甲功正常，同樣不能置之不理

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，在甲狀腺功能正常而甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的婦女中，TSH水平隨著妊娠進(jìn)展而逐漸升高，在妊娠第12周平均增高1.7～3.5mIU/L。在妊娠期，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加的情況下，由于受到自身免疫的損傷，孕婦的甲狀腺功能可以由正常進(jìn)展到“亞臨床甲減”或者“臨床甲減”，進(jìn)而導(dǎo)致TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等的風(fēng)險(xiǎn)增加。

據(jù)觀(guān)察，隨著分娩后免疫耐受的解除，甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）可出現(xiàn)反跳性增高，TPO-Ab陽(yáng)性孕婦產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率明顯增加（可達(dá)50%）。因此，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性對(duì)母嬰存在潛在的危害，同樣也要引起臨床重視。

這部分人群應(yīng)該如何處理？

目前，臨床缺乏降低甲狀腺自身抗體的有效治療手段，指南也沒(méi)做推薦。對(duì)這部分孕婦，無(wú)論是在孕期還是產(chǎn)后，都要注意定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的處理。

根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《2017年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦，當(dāng)TSH大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是4mIU/L）時(shí)，推薦補(bǔ)充甲狀腺素；當(dāng)TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限時(shí)，可以考慮補(bǔ)充甲狀腺素；將TSH控制在指南的建議范圍（妊娠早期為0.1～2.5mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3mIU/L）；并至少4周內(nèi)監(jiān)測(cè)1次甲狀腺功能。

綜上所述，橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以育齡期婦女在孕前及孕早期就應(yīng)該做好甲狀腺功能篩查，如發(fā)現(xiàn)甲功異常，應(yīng)及時(shí)就診，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受必要的干預(yù)治療。