胃食管反流病反酸或口苦，該選什么藥？

胃食管反流病(GERD)是胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，有食管內(nèi)和食管外癥狀。食管內(nèi)癥狀如燒心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、腹脹、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難、睡眠障礙等；食管外癥狀如慢性咳嗽及哮喘（反流至肺部）、咽炎及慢性喉炎（反流至咽部）、慢性中耳炎（反流至耳道）和牙蝕癥等；并發(fā)癥如上消化道出血，食管狹窄，潰瘍和惡性腫瘤等。

GERD除胃酸反流以外，部分還與弱酸或弱堿等異常非酸反流(如膽汁反流)有關(guān)。其發(fā)病原因多樣，主要與防御機(jī)制減弱有關(guān)，其中包括一過性下食管括約肌松弛等。目前GERD主要分為非糜爛性反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）3大臨床類型。治療藥物主要有抑酸劑、降膽酸類藥/膽汁結(jié)合劑、促動力藥等。那么，各類藥的區(qū)別是什么，選用有哪些注意事項呢？

一．抑酸劑

⑴質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：

主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，抑酸能力強(qiáng)，是治療GERD最常用藥。其中埃索美拉唑是控制胃酸最強(qiáng)的藥，雷貝拉唑是殺滅Hp最強(qiáng)的藥。

①服用時間

單劑量PPI治療時早餐前服用，雙倍劑量PPI治療時需分別在早餐前和晚餐前服用。

②不良反應(yīng)

一般不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈等，長期強(qiáng)力抑酸可能會產(chǎn)生一些潛在的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松與骨折的風(fēng)險、感染的風(fēng)險如肺炎及艱難梭菌感染、缺鐵性貧血的風(fēng)險、維生素B12缺乏的風(fēng)險、胃泌素升高和相關(guān)改變的風(fēng)險、低鎂血癥的風(fēng)險和胃底腺息肉的風(fēng)險。

⑵H2受體阻滯劑

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，適用于輕至中度GERD。也可用于有夜間酸突破（NAB）的GERD者，夜間酸突破是PPI每日2次飯前服用，夜間(22：00-06：00)胃內(nèi)pH值<4.0的連續(xù)時間大于1h。需注意該類藥有快速耐藥的問題。

二．降膽酸類藥/膽汁結(jié)合劑

十二指腸胃食管反流是難治性GERD的重要原因之一，尤其膽汁反流。治療藥可選擇抑酸藥、降膽酸類藥、促進(jìn)胃排空藥、保護(hù)黏膜藥等，來緩解膽汁反流引起的癥狀如口苦、消化不良等。

三．促動力藥

促胃腸動力藥可促進(jìn)和刺激胃腸排空，減少膽汁、酸反流，改善消化不良等癥狀。目前常用藥主要有伊托必利、莫沙必利、西沙必利、西尼必利、甲氧氯普胺、多潘立酮。

藥物

注意事項

伊托必利

①多巴胺D2受體拮抗劑/乙酰膽堿酯酶抑制劑，協(xié)同增加胃腸道乙酰膽堿濃度，加速胃排空及減少十二指腸胃反流。

②與5-HT4受體無親和力，無Q-T間期延長所致的心血管不良事件風(fēng)險，經(jīng)非CYP450酶代謝，藥物間相互作用少。

莫沙必利

①強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動劑，可促進(jìn)乙酰膽堿釋放，選擇性作用于上消化道及增強(qiáng)胃腸運(yùn)動，不影響胃酸分泌。

②對多巴胺D2受體無親和力，無錐體外系反應(yīng)和泌乳素增多副作用。對心臟Q-T間期可能有影響。

西沙必利

①選擇性激動5-HT4受體，促乙酰膽堿（Ach）釋放，促進(jìn)胃腸道動力。

②不良反應(yīng)為腹瀉、頭暈、頭痛等。

西尼必利

5-HT4受體激動劑/多巴胺D2受體拮抗劑，可緩解消化不良癥狀。

甲氧氯普胺(胃復(fù)安)

多巴胺D2受體拮抗劑/中樞5-HT4受體激動劑，可阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體，有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用，可增強(qiáng)胃動力及改善消化不良癥狀。副作用有錐體外系反應(yīng)（阻斷中樞多巴胺D2受體）等。

多潘立酮

選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，促進(jìn)胃排空及改善消化不良癥狀，促動力作用胃部強(qiáng)。錐體外系不良反應(yīng)罕見，長期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。

四．生活方式調(diào)節(jié)

夜間有癥狀的GERD患者，推薦抬高床頭（約15-20cm），睡前2-3h避免進(jìn)食。減少高脂肪膳食的攝入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物（可減低食管下端括約肌張力），禁煙、酒，避免進(jìn)食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，避免短時間內(nèi)快速食入大量液體食物，超重或近期體重增加顯著的GERD者推薦減肥。