澳大利亞每天會發(fā)生6名新生兒死產(chǎn)，相當(dāng)于每年會有2000多名嬰兒出現(xiàn)這種狀況，死產(chǎn)是指懷孕至少20周或體重超過400克的嬰兒發(fā)生死亡，大多數(shù)的死產(chǎn)發(fā)生在女性懷孕期間。在過去20年里，新生兒在出生后4周內(nèi)死亡的數(shù)量發(fā)生了明顯下降，但其死產(chǎn)率并沒有下降，目前在澳大利亞，新生兒的死產(chǎn)率為7.1‰。

澳大利亞女性晚期妊娠（28周以后）死產(chǎn)率為2.7‰，比荷蘭（1.8‰）、芬蘭1.8‰）和丹麥1.7‰）等在全球表現(xiàn)較好的國家要高出50%，而且原住民、托雷斯海峽島民以及處境不佳婦女的死產(chǎn)率往往是非土著澳大利亞人的兩倍；高達(dá)50%的死產(chǎn)是意外發(fā)生的，目前研究人員并不清楚其中的原因，而大約三分之一的孕產(chǎn)婦在護(hù)理方面不足是已知的原因之一。

近日，一份參議院的報告提出了降低澳大利亞女性死產(chǎn)率的16項建議，目標(biāo)是在三年內(nèi)將死產(chǎn)率降低20%。而我們可以通過重點關(guān)注婦女和衛(wèi)生健康提供者所給出的五種基于證據(jù)的方法來實現(xiàn)這一目標(biāo)。

1）妊娠最后三個月側(cè)臥式睡覺

孕婦睡姿是影響死產(chǎn)的一個重要的危險因素，據(jù)報道，懷孕28周后平躺（仰臥）著睡覺的女性發(fā)生死產(chǎn)的風(fēng)險增加了幾乎3倍。盡管并非所有女性都意識到了這一點，但醫(yī)生們建議孕婦28周后采取側(cè)臥睡姿睡覺，2019年澳大利亞發(fā)起了一項關(guān)于孕婦睡姿的公共意識運動，這些都基于英國和新西蘭之前發(fā)起的相關(guān)運動。

2）如果胎動減少應(yīng)及時尋求幫助

經(jīng)歷胎動減少或胎動發(fā)生改變的孕婦應(yīng)該立即與助產(chǎn)士或醫(yī)生聯(lián)系，因為這是胎兒出現(xiàn)潛在問題的信號，包括發(fā)育不良、殘疾或死產(chǎn)等。但女性通常并不知道這種風(fēng)險因素，因為并不會立即報告胎兒活動減少，最近維羅利亞州就發(fā)起了一項關(guān)于胎兒運動減少的公共意識項目。

目前研究人員正在檢測一款用來追蹤胎兒運動的移動手機(jī)app，研究者的初步研究結(jié)果顯示，大約有20%的女性表示會在孕期擔(dān)心胎兒胎動減少，這些人中，大約三分之一的人會等待超過24小時再聯(lián)系醫(yī)生。護(hù)理人員對孕婦所報告的胎兒活動減少的反應(yīng)往往不如應(yīng)有的好。

3）尋求幫助戒煙

孕期吸煙與胎兒發(fā)生死產(chǎn)即其它嚴(yán)重疾病發(fā)生明顯相關(guān)，比如胎兒生長受限、早產(chǎn)或嬰兒猝死癥等，孕期孕婦吸煙會影響后代一生的健康狀況。大約十分之一的澳大利亞女性都會在孕期吸煙，而且20歲以下女性吸煙的比例為31%，土著居民女性吸煙的比例為42%。

戒煙或會對孕婦和胎兒都有明顯的有益效應(yīng)，但女性在孕期戒煙的比例卻很低。

4）定期檢查監(jiān)測寶寶的成長過程

胎兒生長受限是胎兒發(fā)生潛在健康問題的主要標(biāo)志，包括死產(chǎn)、出生前幾周死亡或死于慢性病等。良好的產(chǎn)前檢查以及精心的管理照料或能提高嬰兒健康出生的機(jī)會。但澳大利亞的助產(chǎn)士和醫(yī)生往往并不擅長于發(fā)現(xiàn)胎兒的生長受限，研究人員發(fā)現(xiàn)，僅有三分之一嬰兒會出現(xiàn)這種狀況。

為此，研究人員制定了一項計劃，通過改進(jìn)對高危孕婦的篩查和管理，來對助產(chǎn)士和醫(yī)生進(jìn)行胎兒生長受限方面的教育；截止到目前為止，這一點得到了廣泛的認(rèn)同；研究人員也希望能看到類似于英國的篩查和管理上的改進(jìn)，將生長受限嬰兒的檢出率從過得34%提高到54%。

5）如果可能的話，盡量優(yōu)化出生時間

胎兒死產(chǎn)的風(fēng)險會隨著孕婦接近或超過預(yù)產(chǎn)期，以及胎盤功能的下降而增加。而超過預(yù)產(chǎn)期導(dǎo)致的死產(chǎn)絕對風(fēng)險非常低，每1000名孕婦中就有1名會受到影響，但應(yīng)該密切監(jiān)測高危孕婦發(fā)生死產(chǎn)的風(fēng)險，并在必要時進(jìn)行引產(chǎn)，這其中就包括：（1）35歲以上的孕婦；（2）吸煙的孕婦；（3）過重和肥胖的孕婦；（4）糖尿病孕婦；（5）生育第一胎的孕婦；（6）有過死產(chǎn)孕產(chǎn)史的孕婦；（7）土著居民或來自其他弱勢群體的孕婦；（8）擁有南亞血統(tǒng)的孕婦。

然而，通過早產(chǎn)方式來降低死產(chǎn)風(fēng)險的好處還需要仔細(xì)權(quán)衡，從而來抵御對給予胎兒進(jìn)行干預(yù)所帶來的風(fēng)險。長期以來研究者們一直知道，相比足月出生的嬰兒而言，早產(chǎn)兒的結(jié)局往往較差，孕37-38周出生的嬰兒患多種疾病、出現(xiàn)發(fā)育問題即過早死亡的風(fēng)險往往較大。諸如剖腹產(chǎn)等干預(yù)措施也會增加孕婦感染和失血的風(fēng)險，而進(jìn)行這項干預(yù)的目的是減少胎兒死產(chǎn)的風(fēng)險，同時也并不會增加不必要的干預(yù)。