病人在進(jìn)行手術(shù)、或輸血前，主管醫(yī)生一般會(huì)給病人開梅毒檢測，但檢測結(jié)果出來以后，對(duì)于非皮膚科醫(yī)生看這梅毒結(jié)果，也難免會(huì)有疑惑，這報(bào)告單上TPPA陽性，但RPR陰性，病人到底有沒有感染梅毒？

帶著以上的問題，我們一起來回顧一下梅毒的有關(guān)知識(shí)吧。

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多器官損害，產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞，功能失常，甚至危及生命。

梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，對(duì)梅毒早期診斷，發(fā)現(xiàn)傳染源及控制梅毒傳播具有重要意義。因此，全面的認(rèn)識(shí)和了解梅毒抗體檢測對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和療效觀察具有重要意義。

當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測所用抗原不同，可以分為二類檢測方法：

表1梅毒檢測實(shí)驗(yàn)方法分類

上述的實(shí)驗(yàn)方法中，醫(yī)院一般只檢測非梅毒螺旋體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（VDRL、RPR、TRUST三種方法中一種），梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六種方法中一種），大多數(shù)醫(yī)院常見的檢查方法為RPR和TPPA。下面介紹一下兩種實(shí)驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)原理。

非梅毒螺旋體非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)原理

梅毒螺旋體一旦感染人體，人體迅速對(duì)被損害的宿主細(xì)胞以及梅毒螺旋體細(xì)胞表面所釋放的類脂物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在3-4周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（亦稱為反應(yīng)素），這些抗體主要是IgG和IgM型混合抗體。非梅毒螺旋體試驗(yàn)是使用心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的絮狀凝集試驗(yàn)。反應(yīng)素與卵磷脂遇水形成膠體溶液，膽固醇遇水形成結(jié)晶。當(dāng)抗原與抗體（反應(yīng)素）混合發(fā)生反應(yīng)時(shí)，后者即粘附膠體微粒的周圍，形成疏水性薄膜。由于搖動(dòng)、碰撞，使顆粒與顆?；ハ嗾掣蕉纬扇庋劭梢姷念w粒凝集和沉淀，即為陽性反應(yīng)。

RPR試驗(yàn)是VDRL試驗(yàn)的一種改良方法。該法是在抗原中加入活性炭顆粒作為指示物，加入了氯化膽堿，因此血清不需滅活。特制的白色紙卡替代了玻片。試驗(yàn)結(jié)果易于判斷，肉眼即可觀察。也可用血漿進(jìn)行檢測，試驗(yàn)結(jié)果可保存?？乖?℃冰箱可保存1年。

梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的基本原理

采用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為抗原，為特異性抗原，檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG或IgM抗體，其敏感性和特異性均較高。

TPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀察結(jié)果。

試驗(yàn)結(jié)果判斷：實(shí)試驗(yàn)的兩個(gè)檢測結(jié)果需要綜合來看：

第一種情況：

RPR試驗(yàn)陽性，TPPA試驗(yàn)陽性，為正在感染梅毒，病人需要及時(shí)治療。

第二種情況：

RPR試驗(yàn)陰性，TPPA試驗(yàn)陽性。分析如下：

1、多數(shù)為既往感染梅毒，現(xiàn)已治愈或自愈，TPPA一般會(huì)終身陽性；

2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR還測不到，TPPA一般較RPR出現(xiàn)陽性的時(shí)間早，4周后需復(fù)查RPR。

第三種情況：

RPR試驗(yàn)陽性，TPPA試驗(yàn)陰性。此時(shí)大多數(shù)情況見于：實(shí)驗(yàn)室誤差、某些疾病導(dǎo)致假陽性。常見的疾病有細(xì)菌性心內(nèi)膜、軟下疳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結(jié)核病、麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、水痘等，支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復(fù)查RPR。

第四種情況：

RPR試驗(yàn)陰性，TPPA試驗(yàn)陰性。排除梅毒感染。

總之，梅毒的確診需要TPPA和RPR兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性，單一指標(biāo)陽性均不能確診為梅毒。

一、TPPA和RPR會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎？

TPPA是用于確證試驗(yàn)的指標(biāo)，用于判斷病人是否感染過梅毒，感染過梅毒的病人經(jīng)過規(guī)范治療，即使梅毒治愈后，再次檢測該指標(biāo)，一般還會(huì)出現(xiàn)陽性，該指標(biāo)不會(huì)隨著時(shí)間的消逝而變成陰性！

RPR適用于各期梅毒的診斷?？捎糜诏熜в^察、判愈、判定復(fù)發(fā)或再感染。早期梅毒經(jīng)治療后RPR血清滴度可下降或轉(zhuǎn)陰，但有的人RPR滴度從1：64降到1：2、1：1甚至維持在1：4或1：8，降低到一定程度就不降了，總是降不到陰性，就保持在比較低水平的陽性上，這是屬于血清固定現(xiàn)象，病人一般是梅毒治愈了，沒有傳染性。

二、為什么老年人容易出現(xiàn)梅毒抗體陽性？

人體感染梅毒后，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標(biāo)，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使治愈后也會(huì)長期存在；另一類是抗類脂質(zhì)抗體，RPR是針對(duì)類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對(duì)梅毒螺旋體，故無特異性。也就是說，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使其檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果，從而出現(xiàn)假陽性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，RPR和TPPA同時(shí)出現(xiàn)假陽性的情況時(shí)有發(fā)生。常見的原因有：

1、老年人身體機(jī)能減退，常合并一些基礎(chǔ)疾病，如心血管病、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和（或）抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標(biāo)本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降，常伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì)，干擾檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。雖然TPPA是直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會(huì)有1%的假陽性。

4、臨床檢測時(shí)可能存在血液標(biāo)本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導(dǎo)致吸光率升高；血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血，細(xì)胞內(nèi)各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結(jié)合而產(chǎn)生的假陽性結(jié)果。