腦炎是一種以精神狀態(tài)改變、急性發(fā)熱、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能缺損、腦脊液（CSF）細(xì)胞增多、神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖異常為特征的綜合征。該綜合征有多種病因，最常見的原因是嗜神經(jīng)病毒。本文就病毒性腦炎治療和預(yù)防的一般原則進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

治療方法

腦炎患者通常需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和支持護(hù)理以確保氧合、氣道保護(hù)和循環(huán)支持，并治療發(fā)熱、心律失常和自主神經(jīng)不穩(wěn)定。對(duì)大腦炎癥有直接影響的因素也需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，主要包括腦水腫、顱內(nèi)壓升高、局灶性或全身性癲癇。

病毒治療

有些指南推薦對(duì)腦炎患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性和特異性的抗病毒治療。然而，目前可用的治療方法很少來自于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。例如在美國傳染病學(xué)會(huì)（IDSA）指南中，只有阿昔洛韋（acyclovir）治療HSV腦炎被列為A級(jí)推薦強(qiáng)度（良好證據(jù)支持使用推薦），I類證據(jù)質(zhì)量（證據(jù)來自1項(xiàng)或多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）。其他組織的建議也類似。

IDSA另一個(gè)A級(jí)推薦是對(duì)所有疑似腦炎患者啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性阿昔洛韋治療。英國指南也建議采用經(jīng)驗(yàn)性阿昔洛韋治療，但與IDSA指南一樣，其也承認(rèn)這一建議所依據(jù)的證據(jù)質(zhì)量低于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

IDSA指南推薦：對(duì)JC病毒感染患者進(jìn)行免疫抑制的逆轉(zhuǎn)治療（A級(jí)推薦），對(duì)HIV感染患者啟動(dòng)高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（A級(jí)推薦），并指出，與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出的證據(jù)相比，其證據(jù)質(zhì)量較低。

兩個(gè)指南均建議使用更昔洛韋（ganciclovir）或磷甲酸鈉（foscarnet）治療CMV和HHV-6相關(guān)腦炎，使用阿昔洛韋治療VZV相關(guān)腦炎，但這些建議是基于專家建議和描述性研究的中等水平的證據(jù)。另有指南沒有對(duì)CMV、HHV-6和VZV相關(guān)腦炎提出具體的治療建議，因?yàn)楝F(xiàn)有證據(jù)質(zhì)量很差。

阿昔洛韋的用法為靜脈內(nèi)治療，10mg/kg體重，每天3次，持續(xù)10天。對(duì)于HSV引起的兒童（3個(gè)月-12歲）腦炎患者，推薦更高劑量和更長療程的阿昔洛韋治療：20mg/kg體重，每天3次，持續(xù)21天。

免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑已被用于治療腦炎，當(dāng)沒有有效的抗菌藥物可用時(shí)，作為抗病毒藥物的輔助療法或單一治療?；蛟S使用最廣泛的藥物是糖皮質(zhì)激素，其益處并不明確。在IDSA指南中，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療也被推薦用于治療HSV、EBV或VZV相關(guān)腦炎，盡管證據(jù)質(zhì)量較低。

此外，有一些研究顯示采用α-干擾素治療由于西尼羅河病毒或細(xì)小病毒引起的腦炎可能有效，但一項(xiàng)納入日本腦炎患者的安慰劑對(duì)照、隨機(jī)試驗(yàn)顯示，α-干擾素對(duì)患者結(jié)局并無影響。

另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，靜脈注射免疫球蛋白對(duì)患者結(jié)局也沒有影響，而且靜脈注射含高滴度病毒特異性抗體的免疫球蛋白也沒有改變西尼羅河病毒腦炎患者的結(jié)局。

抗生素

一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)顯示，口服能抑制神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的米諾環(huán)素，并沒有顯著降低腦炎患者的死亡率或改善預(yù)后；然而，可能需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究，因?yàn)樵谀承﹣喗M患者中有改善預(yù)后的趨勢(shì)。