各位好，本期春雨看病指南講“前列腺癌”。

先給大家講講前列腺是什么，作為人妻的菇?jīng)鰝円苍摿私庀?。畢竟，嗯~如果另一半需要支持，以防萬(wàn)一去醫(yī)院你全臉蒙蔽。

前列腺是男性的生殖器官，像栗子大小的性腺。它在膀胱的正下方進(jìn)入尿道處，還圍繞著尿道。要知道精液的形成，少不了前列腺的功，精液正是由前列腺分泌的“前列腺液”和睪丸制造的精子混合而成。這也就是為啥當(dāng)前列腺功能異常時(shí)，有可能導(dǎo)致男性不孕。所以，這顆小栗子病了，還得多了解多關(guān)心愛(ài)護(hù)下。

PSA升高不代表得了前列腺癌

再來(lái)說(shuō)前列腺癌，它的病變發(fā)展非常緩慢，患有前列腺癌的男性可以多年沒(méi)有任何癥狀。

由于腫瘤增大或轉(zhuǎn)移，如果出現(xiàn)下面這些癥狀，就務(wù)必要警惕了：可能會(huì)頻繁夜間小便，出現(xiàn)排尿灼熱或疼痛，或射精時(shí)感到刺痛，臀部、腿部或腳部麻木或疼痛等。

通常，前列腺特異抗原（PSA）檢測(cè)被認(rèn)為是前列腺癌的主要檢查手段之一。不過(guò)，除了前列腺癌，前列腺增大等其他原因也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，出現(xiàn)“假陽(yáng)性”，使病人經(jīng)受過(guò)度治療。所以確診上，不能單純通過(guò)PSA是否升高，以及核磁檢查等來(lái)判斷，前列腺的穿刺是唯一能確診前列腺癌的手段！

高危人群，做好早篩很重要

前列腺癌在美國(guó)男性疾病中比較普遍，男性罹患前列腺癌的終生風(fēng)險(xiǎn)為16%，但是死于前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為2.9%。2018年預(yù)計(jì)約有16.5萬(wàn)例新診斷病例和2.9萬(wàn)例死亡病例。{參考文末文獻(xiàn)1.2}

總結(jié)下就是，美國(guó)前列腺癌發(fā)病率高，但5年生存率也高。

我國(guó)發(fā)病率比美國(guó)低，但也有逐年上升趨勢(shì)，生存率僅為53.5%，而美國(guó)前列腺癌患者的5年生存率達(dá)到了99%。這與老百姓早期篩查意識(shí)不夠，對(duì)前列腺癌認(rèn)識(shí)太少有關(guān)。中國(guó)前列腺癌診療指南建議，50歲以上出現(xiàn)下尿路癥狀的男性應(yīng)進(jìn)行前列腺特異抗原檢查（PSA）；如果有家族遺傳史，檢查年齡應(yīng)提早到45歲。

尤其針對(duì)高危人群：年齡大于50周歲的男性，或大于45歲且有前列腺癌家族史的男性；肥胖；有家族史的男性。這部分人群進(jìn)行篩查、早期診斷和治療是提高生存率最有效的手段。

低危前列腺癌，別只想著手術(shù)切

再簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)下“TNM系統(tǒng)”，一般遵循美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，就是指腫瘤組織局限在前列腺里是早期前列腺癌，長(zhǎng)出前列腺、影響周圍組織是中期，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到淋巴、骨頭等遠(yuǎn)處組織是晚期。

一提起治療，很多患者不免想到手術(shù)、放化療。但其實(shí)早期低危患者，選擇觀察等待是醫(yī)生首先推薦的方式，如果患者不能接受的，可以根據(jù)自身年齡、身體條件、預(yù)期壽命等，采納醫(yī)生的治療建議，選擇根治性手術(shù)和放療。

最后講點(diǎn)大家關(guān)心的副作用：到底還能啪啪啪嗎？前列腺癌的治療可能會(huì)影響性功能障礙，但這通常只是暫時(shí)的，主要還是取決于患者的個(gè)人情況和治療方式而定。不過(guò)，明確診斷為前列腺癌后，應(yīng)停止性生活，積極配合治療。

那么，為縮小醫(yī)患間的信息不對(duì)稱，讓患者認(rèn)識(shí)前列腺癌和全面的治療方法，本期指南邀請(qǐng)解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）泌尿外科副主任醫(yī)師許勇把關(guān)。畢竟，每個(gè)人能為自己健康所做的事，比醫(yī)學(xué)所能提供的還要多。

啥時(shí)看

病發(fā)初期通常沒(méi)有癥狀，當(dāng)腫瘤逐漸增大或者開(kāi)始轉(zhuǎn)移時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：

1.排尿灼熱或疼痛

2.排尿困難，或開(kāi)始和停止時(shí)有困難

3.頻繁的夜間小便

4.排尿或射精時(shí)感到刺痛

5.排尿或精液帶血

6.疲倦、胃口不佳和日漸消瘦

7.臀部、腿部或腳部麻木或疼痛

8.骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛和僵硬、病理性骨折等

高危因素：

年齡?；颊咭阅觊L(zhǎng)男性居多，多發(fā)生在50歲以上；

家族史。尤其有直系親屬(父親、兄弟等)曾患上前列腺癌；

肥胖。被診斷患有前列腺癌的肥胖男性更可能患有更難以治療的晚期疾??；

種族。由于尚未確定的原因，黑人男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于其他種族的男性。

去哪看

當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院腫瘤科、泌尿外科

說(shuō)什么

1.描述就診原因（什么時(shí)候開(kāi)始不舒服，持續(xù)時(shí)間多久？）；

2.是否小便出現(xiàn)異樣？

3.是否有食欲不振、睡眠差、焦慮等伴隨癥狀？

4.是否曾到過(guò)醫(yī)院做過(guò)檢查或接受治療，結(jié)果是什么？

5.是否有過(guò)前列腺疾病家族史？

6.有無(wú)藥物過(guò)敏史？

重點(diǎn)檢查項(xiàng)目：

1.直腸指檢（DRE）

2.前列腺特異性抗原（PSA）檢查

3.經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

4.前列腺穿刺活檢

5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查：CT、磁共振掃描、全身核素骨顯像檢查、PET-CT、PET-MRI

怎么治

前列腺癌存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的潛在危害，所以要根據(jù)患者年齡、檢查情況、預(yù)測(cè)臨床分析、腫瘤組織分級(jí)、Gleason評(píng)分以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

一、治療方法

1.隨訪觀察

低危前列腺癌患者可以隨訪觀察，暫不治療；

2.經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)

對(duì)排尿困難的前列腺癌患者，如果沒(méi)有前列腺根治性切除的條件，行經(jīng)尿道前列腺電切，可以改善排尿；

3.根治性前列腺切除

早期前列腺癌及寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者具備根治性前列腺切除條件都可考慮采用開(kāi)放、腹腔鏡或者達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺切除；

4.放射治療

可以采用放射性粒子植入（內(nèi)放療）和外放療治療，效果與手術(shù)治療相當(dāng)；

5.冷凍治療

對(duì)癥不適合手術(shù)的前列腺癌患者，局部冷凍治療效果也不錯(cuò)；

6.內(nèi)分泌治療:

內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的首選治療方法，包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)以及抗雄藥物等；

7.綜合治療

包括化療、靶向治療、免疫治療等。

二、根據(jù)前列腺癌分期，做針對(duì)治療方案

例如：

1.前列腺癌T1a：

①觀察等待

②放療

③根治手術(shù)

2.T1b、T1c、T2a、T2b：

①預(yù)期壽命<10年，觀察等待或放療

②預(yù)期壽命>10年，根治手術(shù)或放療

三、手術(shù)禁忌癥

1.有顯著增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等；

2.有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾??；

3.有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移；

4.預(yù)期壽命不足10年等。

隨訪與復(fù)診建議

治療后前兩年內(nèi)：每3個(gè)月一次

兩年后：每6個(gè)月一次

五年后：每年一次

必要時(shí)縮短隨訪時(shí)間間隔

小貼士

1.忌煙酒；

2.健康飲食。多吃蔬果和五谷類食物，少吃肉類和動(dòng)物脂肪高的食物；

3.多運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；

4.定期體檢。45歲以上的男性最好每年做一次篩查，包括直腸指檢、PSA監(jiān)測(cè)、超聲檢查。

專家解讀：

許勇

解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）泌尿外科副主任醫(yī)師

1.血PSA納入男性查體中后，更多的前列腺癌被臨床檢測(cè)出。血PSA升高的男性，進(jìn)一步直腸指診、經(jīng)直腸超聲、前列腺核磁檢查后，懷疑前列腺癌的患者經(jīng)前列腺穿刺活檢可進(jìn)行確診；

2.不同程度的前列腺癌治療不同。低?；颊撸x擇觀察等待是醫(yī)生首先推薦的方式，不能接受的患者根據(jù)自身年齡、身體條件、預(yù)期壽命等，可以選擇根治性手術(shù)和放療；中?；颊?，可行根治性切除或根治放療；高?；颊咝枰捎镁植恐委熂叭砘?、內(nèi)分泌治療、免疫治療等綜合性治療；

3.內(nèi)分泌治療是治療前列腺癌的重要手段。晚期患者的主要治療，具有療效肯定、副作用小的特點(diǎn)。