日前，17種抗癌藥通過(guò)談判納入了醫(yī)保報(bào)銷目錄，平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格36%，非常有助于減輕我國(guó)腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高藥品的可及性。

對(duì)照去年36種藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入談判，兩次談判在許多方面如出一轍，都遵循了以下原則：以臨床需求為基準(zhǔn)遴選談判品種；以療效價(jià)值為依據(jù)評(píng)估支付標(biāo)準(zhǔn)；以“大數(shù)據(jù)”支持依托專家智庫(kù)做決策；以國(guó)際經(jīng)驗(yàn)作參考，引入定量評(píng)價(jià)方法；以創(chuàng)新為標(biāo)桿鼓勵(lì)創(chuàng)新再投入；以申報(bào)、評(píng)估、談判“三分離”為原則確保過(guò)程公開透明。

與上一輪醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判不同的是，這次是針對(duì)抗癌藥的專題談判，主要為了進(jìn)一步落實(shí)抗癌藥零關(guān)稅之后的降價(jià)問(wèn)題。在上一輪談判的醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，又補(bǔ)充了21個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的最新數(shù)據(jù)，前后涉及26個(gè)省份68個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，共1.7億條基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。此外，進(jìn)一步加大了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用，加強(qiáng)了同相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算控制和醫(yī)院藥占比政策上均給予了單獨(dú)核算，確保這批談判藥能順利落地。

通過(guò)對(duì)兩次談判的總結(jié)分析，本文認(rèn)為未來(lái)醫(yī)保準(zhǔn)入談判將有如下幾個(gè)趨勢(shì)。

趨勢(shì)一：將建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

雖然現(xiàn)在的談判還沒(méi)有形成完備的規(guī)則，缺乏固定的規(guī)矩，但下一步應(yīng)該是要把這兩次談判的經(jīng)驗(yàn)固化下來(lái)。醫(yī)保部門下一步的緊急任務(wù)和重點(diǎn)工作之一，就是建立一套完整的醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使得談判藥品的篩選條件更加明確，資料要求更加規(guī)范，便于企業(yè)形成合理的談判預(yù)期。這個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的周期肯定不會(huì)像以前那么長(zhǎng)，而是一個(gè)常態(tài)化的工作?？梢约皶r(shí)將療效確切的新藥納入醫(yī)保目錄，給藥企研發(fā)的動(dòng)力，也可以讓患者第一時(shí)間用上新藥。最大的看點(diǎn)可能是采用申請(qǐng)制，新產(chǎn)品可以主動(dòng)申請(qǐng)，主動(dòng)談判。

趨勢(shì)二：將更加注重部門聯(lián)動(dòng)和談判結(jié)果的實(shí)施落地

上一輪的醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判在落地執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)了個(gè)別醫(yī)院不愿購(gòu)進(jìn)談判藥的問(wèn)題，這次腫瘤藥的國(guó)家醫(yī)保談判格外注重談判結(jié)果在地方的落地實(shí)施。11月29日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》。通知指出，各地醫(yī)保、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對(duì)談判藥品執(zhí)行情況提出具體要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度，不得以費(fèi)用總控、“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由影響談判藥品的供應(yīng)與合理用藥需求。

由此可見，新形勢(shì)下，醫(yī)、保雙方的聯(lián)動(dòng)正在加強(qiáng)，開始合力解決醫(yī)改問(wèn)題，這是一個(gè)好趨勢(shì)。其實(shí)，在醫(yī)改這個(gè)共同命題和健康中國(guó)這個(gè)共同目標(biāo)下，相關(guān)部門必須是并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，而不是互相掣肘的對(duì)手，一損俱損，一榮俱榮。未來(lái)還需要繼續(xù)強(qiáng)化溝通機(jī)制、督導(dǎo)機(jī)制和通報(bào)機(jī)制，真正協(xié)作共贏，形成合力。如果覺(jué)得部門聯(lián)動(dòng)很難，不能作為一種趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，那想想“人類命運(yùn)共同體”吧。

趨勢(shì)三：大數(shù)據(jù)支撐決策的作用將更加凸顯

兩次談判工作的成功，都離不開醫(yī)保數(shù)據(jù)的支撐。通過(guò)對(duì)大量醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析測(cè)算，來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保管理等領(lǐng)域?qū)＜?，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法綜合分析藥品臨床價(jià)值、周邊市場(chǎng)價(jià)格、同類產(chǎn)品參比價(jià)格，并測(cè)算出談判藥品進(jìn)入國(guó)家目錄后對(duì)基金的影響，從而作為談判主要依據(jù)，確保談判的科學(xué)性。醫(yī)保大數(shù)據(jù)是個(gè)“大金礦”，擁有無(wú)窮的價(jià)值，我們的開發(fā)程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何更好的開發(fā)利用這個(gè)金礦，是擺在醫(yī)保部門面前的重要課題。

趨勢(shì)四：醫(yī)保準(zhǔn)入將堅(jiān)持?；尽⒋賱?chuàng)新

醫(yī)保目錄會(huì)走向動(dòng)態(tài)調(diào)整，準(zhǔn)入原則應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持?；?，不會(huì)局限于某一類型和領(lǐng)域（比如腫瘤藥），而是在?；镜幕A(chǔ)上，再逐漸往縱深拓展。談判也不是必選項(xiàng)，不是所有藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入都要通過(guò)談判進(jìn)行，因?yàn)檎勁斜旧淼某杀竞芨?，非常消耗行政資源，一些性價(jià)比很高、降價(jià)空間很小的藥品是沒(méi)有談判必要的。此外，為了鼓勵(lì)我國(guó)制藥工業(yè)的發(fā)展，更好的保障人民健康，醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入應(yīng)該會(huì)向更具臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥傾斜。

趨勢(shì)五：將從以下方面不斷探索完善談判機(jī)制

一是將進(jìn)一步探索更加靈活的談判定價(jià)方式?，F(xiàn)有的談判定價(jià)仍然以簡(jiǎn)單的折扣為主，但是國(guó)外已經(jīng)有很多探索，我國(guó)也應(yīng)該引入更多新的方式。比如按療效付費(fèi)、買贈(zèng)協(xié)議、總額封頂?shù)取３酥?，還可以繼續(xù)研究結(jié)果保密的可行性，以及確保結(jié)果得到很好執(zhí)行的途徑。

二是將建立談判準(zhǔn)入與其他目錄管理措施的平衡機(jī)制。比如談判支付標(biāo)準(zhǔn)到期后的后續(xù)措施、高價(jià)但因多家供應(yīng)而無(wú)法進(jìn)行談判的藥品的準(zhǔn)入問(wèn)題等。

三是將進(jìn)一步完善評(píng)估的程序和方法。探索運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)工具，在談判結(jié)束后，對(duì)藥品的實(shí)際使用情況進(jìn)行回顧性分析，以衡量藥品是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；同時(shí)，研究制定規(guī)避行政風(fēng)險(xiǎn)的制度也很有必要。要真正發(fā)現(xiàn)藥品的“價(jià)值”，還需要更多經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估證據(jù)，需要更多來(lái)自真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。因此，評(píng)估方法和數(shù)據(jù)都是未來(lái)努力的方向。