在打擊欺詐騙保方面，11月，國(guó)家醫(yī)保局有很多個(gè)“第一次”。

11月14日，《焦點(diǎn)訪談》曝光了沈陽(yáng)兩家民營(yíng)中醫(yī)院騙保事件，診斷是假的、病人是演的、病房是空的，屢禁不絕的騙保事件再一次觸動(dòng)了大家敏感的神經(jīng)。節(jié)目播出后，胡靜林局長(zhǎng)第一時(shí)間趕赴沈陽(yáng)，親自督導(dǎo)查處工作，國(guó)家醫(yī)保局也迅速反應(yīng)，將9月的多部門(mén)聯(lián)合打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行升級(jí)“回頭看”。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波表示，“回頭看”就是要聚焦欺詐騙保的重點(diǎn)領(lǐng)域，通過(guò)加強(qiáng)群眾監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)當(dāng)前欺詐騙保頻發(fā)多發(fā)的局面。行動(dòng)將聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和參保人員三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，堅(jiān)持零容忍的態(tài)度。

這也是國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)的第一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來(lái)第一次專(zhuān)門(mén)打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

隨后，出現(xiàn)了醫(yī)保第一次在國(guó)家層面開(kāi)通的舉報(bào)電話。20日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，公布了全國(guó)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的舉報(bào)投訴電話，暢通舉報(bào)渠道。再5天后，與時(shí)俱進(jìn)的微信舉報(bào)通道也應(yīng)運(yùn)而生，當(dāng)然也是第一次。

大家通過(guò)各舉報(bào)渠道提供的信息，國(guó)家醫(yī)保局工作人員都有仔細(xì)處理，并很快給了交代。29日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作部署會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)向各地交辦了228例國(guó)家醫(yī)保局掌握的問(wèn)題線索，涉及誘導(dǎo)住院、虛報(bào)費(fèi)用、冒刷盜領(lǐng)等騙保問(wèn)題，要求各省份自收到交辦件之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢，并向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)告辦理情況；情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以延長(zhǎng)至3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)；特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但原則上不超過(guò)6個(gè)月。

有了線索、責(zé)令辦案，是不是就告一段落了？不，打擊欺詐騙保的行動(dòng)還在繼續(xù)，查處的騙保案件如何處理是關(guān)鍵之重，1周前，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和參保人騙保的處罰規(guī)則，讓醫(yī)保經(jīng)辦人員有規(guī)可依。

從政策法規(guī)出臺(tái)到行政落實(shí)，國(guó)家醫(yī)保局在1個(gè)月之內(nèi)頻頻出手，重拳出擊，打擊欺詐騙保的力度空前。但從近年來(lái)的情況看，國(guó)家、地方對(duì)于醫(yī)保基金的監(jiān)管其實(shí)一直沒(méi)有放松，甚至愈發(fā)嚴(yán)格，然而在加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管的態(tài)勢(shì)下，為何仍有各種騙保案件出現(xiàn)，對(duì)于一些監(jiān)管難點(diǎn)，醫(yī)保部門(mén)該如何堵住漏洞、完善制度、加強(qiáng)管理？另一面，作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)院又該如何規(guī)范自身行為，共同維護(hù)基金安全？

12月15日，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社將在北京舉辦第14期“醫(yī)”“保”對(duì)話論壇，邀請(qǐng)國(guó)家與地方醫(yī)保管理者、公立與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、研究學(xué)者，以“‘亮劍’騙保，‘醫(yī)’‘保’如何聯(lián)動(dòng)？”為主題展開(kāi)深入討論！

特邀專(zhuān)家

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司

康敬然

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心副主任

高遠(yuǎn)祖

天津市醫(yī)保監(jiān)督檢查所所長(zhǎng)

張群

北京醫(yī)院醫(yī)保管理處處長(zhǎng)

張陽(yáng)

三博醫(yī)院管理集團(tuán)董事長(zhǎng)/總裁

金維剛

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)科學(xué)研究院院長(zhǎng)