小兒灌腸操作需謹(jǐn)慎！兒科灌腸，送你五種肛管替代法。

新聞回放

據(jù)長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)11月11日?qǐng)?bào)道，今年八月初，湖北荊州一個(gè)半歲大的嬰兒小游第一次生病發(fā)燒。以為是普通的感冒，奶奶把小游帶到村里的衛(wèi)生室就診，村醫(yī)用中藥灌腸退燒，略有緩解但很快又發(fā)起高燒。

孩子被送到縣醫(yī)院治療，病情一直反復(fù)，隨后又被轉(zhuǎn)到武漢兒童醫(yī)院治療，患兒被查出多臟器受損，如今的小游每天都要做十多個(gè)小時(shí)的透析，通過機(jī)器來維持生命，小游的家庭也因此承受著高達(dá)30多萬元的治療費(fèi)用。

醫(yī)生分析，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)這一幕的重要原因就是當(dāng)初的「灌腸」退燒，因?yàn)橛幸恍┧幬锿ㄟ^灌腸治療一樣會(huì)進(jìn)入到血液里面，而且有可能當(dāng)?shù)厥褂玫氖潜容^大的劑量，造成肝臟、腎臟、心臟的損害——來源：基層醫(yī)師公社。

案例點(diǎn)評(píng)

新聞事件中，造成患兒腎衰的原因，我們這里姑且不論，今天單說兒科的灌腸操作療法。

隨著「限輸令」的進(jìn)一步推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)院的門診輸液，越來越受限，隨之而來的，是灌腸等除了口服、注射之外的其他給藥途徑的普及。從上述案例，我們就可以看出，灌腸療法已經(jīng)被基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員廣泛用于治療小兒的一些常見病。

在一些地方，甚至出現(xiàn)了以兒科灌腸療法為特色的兒科診所。兒科灌腸療法，在基層醫(yī)院，尤其是私人診所，不排除有濫用的趨勢(shì)。

這個(gè)案例，無疑具有現(xiàn)實(shí)警示意義。

兒科灌腸不能包治百病，且有安全隱患

在醫(yī)院內(nèi)，兒科灌腸，最常用的有兩種，一是兒科用于治療腸道感染，二是兒科輔助檢查前應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜、催眠。像案例中的村衛(wèi)生室村醫(yī)，給患兒用中藥灌腸退燒，是存有很大風(fēng)險(xiǎn)，以及不宜提倡的。

嬰兒灌腸的過程中，對(duì)用藥指征、操作手法、藥物選擇以及藥物劑量上都有嚴(yán)格要求，很多大醫(yī)院都不推薦在常見病診療中對(duì)嬰幼兒使用這一給藥途徑。再加上，患兒腸道還處于發(fā)育期，操作不當(dāng)還容易造成粘膜的損傷。

但由于有的患者家屬因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)，誤以為灌腸比打針吃藥省事、療效好，而更多的選擇兒科灌腸給藥，這是不值得宣揚(yáng)和被提倡的。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科灌腸療法的現(xiàn)狀

1.期待出臺(tái)兒科灌腸專家共識(shí)與指南

兒科灌腸治療，在當(dāng)下，沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)可以執(zhí)行，急需出臺(tái)業(yè)內(nèi)專家共識(shí)或操作指南。

2.兒科灌腸療法存在被濫用的情況

像這種以治療為目的的灌腸法，通常是指保留灌腸。教科書中，保留灌腸只有兩種目的，也就是前面所說的：治療腸道感染和鎮(zhèn)靜催眠。

但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們無疑看到，灌腸療法，早已出現(xiàn)「包治百病」的濫用之嫌。

3.灌腸用藥混亂

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用灌腸療法，存在亂用藥物的亂象：口服的、靜脈用的，只要是藥物好像就都能灌進(jìn)去。有的甚至存在超說明書或超劑量用藥的情況，超出口服或者靜脈用藥很多倍。

兒科如何用好灌腸療法？

在兒科系統(tǒng)，小兒灌腸以用藥為目的，屬于保留灌腸的范疇。保留灌腸是指將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

下面，就兒科灌腸操作相關(guān)事宜進(jìn)行延伸。

兒科灌腸主要用于哪些方面？

小兒保留灌腸是門診兒科常用的護(hù)理操作。兒科灌腸，主要有兩大目的：

a鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥。

b治療腸道感染。

小兒灌腸前要做哪些準(zhǔn)備？

其實(shí)，小兒灌腸前準(zhǔn)備工作，同成人灌腸操作類似，只不過在藥量、肛管選擇、插入深度上，有所區(qū)別而已。

1.護(hù)理評(píng)估，評(píng)估：患兒年齡、病情、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。向患兒家屬解釋保留灌腸的目的、操作程序和配合要點(diǎn)。

2.患兒準(zhǔn)備：向較大患兒解釋保留灌腸的目的、過程和注意事項(xiàng)，排盡大小便，配合操作。

3.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4.用物準(zhǔn)備：治療車上層注洗器、治療碗(灌腸液）、小號(hào)肛管、溫開水、止血鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、手套、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、墊枕、手消毒液。治療車下層便盆，醫(yī)療垃圾桶。

常用溶液：藥液及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38°C。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備；抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液。

兒科灌腸有哪些具體的操作步驟？

1.核對(duì)、解釋：攜用物至患兒床旁，核對(duì)患兒床號(hào)、姓名及灌腸溶液，再次解釋。確認(rèn)患兒，保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，因?yàn)榇藭r(shí)活動(dòng)少，藥液易于保留吸收。

2.準(zhǔn)備體位：根據(jù)病情選擇不同的體位，如治療腸道感染者，慢性菌痢取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。較小患兒可由家屬抱持配合。

3.抬高臀部：將小墊枕、橡膠單和治療單墊于臀下，使臀部抬高約10cm，抬高臀部防止藥液溢出。

4.插管：戴手套，潤(rùn)滑肛管前段，排氣后輕輕插入肛門5-7.5cm，緩慢注入藥液。

5.拔管：藥液注入完畢，再注入溫開水5-10mL，抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部注完，拔出肛管，擦凈肛門，取下手套，消毒雙手，囑患兒及家屬配合，盡量保留藥液在1小時(shí)以上，使藥液充分被吸收，達(dá)到治療目的。

6.操作后處理：整理床單位，清理用物。洗手，并做好記錄。

兒科灌腸插管深度是多少？

教科書上指出小兒直腸加肛管平均長(zhǎng)度約7-10cm,腸肛管插入深度為5～7.5cm。.但也有人指出，對(duì)于3-13歲患兒行10%水合氯醛行保留灌腸治療,肛管插入以10-15cm為宜，灌腸效果較好。

臨床上醫(yī)護(hù)人員還是要以患兒年齡、疾病、灌腸目的綜合評(píng)判，選擇合適的插入深度，以不損傷患兒直腸為上。

小兒灌腸有哪些注意事項(xiàng)？

1.保留灌腸前囑患兒盡量排便，腸道排空有利于藥液吸收。灌腸前操作者要了解灌腸目的和病變部位，以確定患兒的臥位和插入肛管的深度。

2.保留灌腸時(shí)，應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸黏膜吸收。

3.注意觀察患兒的反應(yīng)。

4.禁忌證：肛腸手術(shù)及大便失禁患者，不宜灌腸。

如何做好兒科灌腸操作的健康教育？

向較大患兒，重點(diǎn)是患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)和保留肛腸的方法，使其正確配合醫(yī)護(hù)人員的治療和操作。

小兒灌腸在肛管選擇上臨床還有哪些方法？

由于肛管質(zhì)地粗硬，管腔粗，插管操作時(shí)易造成黏膜損傷，易引發(fā)患兒哭鬧及不適，不利于藥液的保留。醫(yī)護(hù)人員通過臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，以下方法也很實(shí)用，效果較好。

1.雙腔導(dǎo)尿管代替肛管法；

2.一次性無球囊導(dǎo)尿管代替肛管法；

3.采用輸氧管代替肛管；

4.使用一次性頭皮針軟管替代肛管為新生兒進(jìn)行灌腸；

5.一次性吸痰管代替肛管法。