十月懷胎，一朝分娩。在長達(dá)280天左右的妊娠期間，不少孕婦都可能和感冒發(fā)生遭遇。面對這類特殊的患者，我們要不要治療？如何治療？有哪些安全的藥物可用？這都是很多醫(yī)務(wù)工作者需要經(jīng)常面對的棘手問題。

1.妊娠期感冒要不要治療？

研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細(xì)胞分裂，并導(dǎo)致神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎(chǔ)值升高1.5℃～2.5℃即有致畸作用。也就是說在體溫達(dá)到38.5℃～39.5℃時，就存在相關(guān)風(fēng)險。而無論是直接使用退燒藥，還是通過抗病毒藥物治療間接減少流感患者癥狀的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，都可能降低這種風(fēng)險。[1][2]

也有研究顯示，妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)的女性患者是發(fā)生重癥流感和流感并發(fā)癥的高危人群，其ICU入住率和病死率都明顯增加。中晚期妊娠女性患流感后，易并發(fā)肺炎并迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、甚至ARDS，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎。

此外，有對照研究表明，妊娠期女性發(fā)生流感2天內(nèi)未行抗病毒治療者的ICU入住率和病死率，均較早期接受抗病毒治療的對照組明顯增加。[3][4]

而接受奧司他韋或扎那米韋治療，并沒有導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（如先天性畸形、早產(chǎn)和低出生體重）的證據(jù)。此外，一項對奧司他韋上市后的資料分析顯示，2128例使用奧司他韋抗病毒治療妊娠女性的流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均低于同期孕婦，胎兒的出生缺陷也與藥物無關(guān)。

因此，相關(guān)指南建議對妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)女性的確診或疑似流感，應(yīng)盡早開始抗病毒治療及相應(yīng)治療。[3][4]

2.妊娠期感冒該如何治療？

相關(guān)共識認(rèn)為，對于妊娠期普通感冒或流感患者，可采取以下處理方案：[3][4][5]

（1）囑患者注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

（2）由于目前還沒有針對普通感冒的特效抗病毒藥物，該類患者一般不使用抗病毒治療。

（3）如患者體溫不超過38℃，一般不需使用退熱藥?？赏ㄟ^溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕、在腋窩、額部和腹股溝部放置冰袋等物理方法降溫。

（4）如患者體溫超過38.5℃且物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導(dǎo)致患者有明顯不適，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)耐藷崴幬镞M(jìn)行治療。

（5）如上所述，對于確診或疑似的妊娠期流感，應(yīng)盡早開始抗病毒治療。

（6）對于病情較重的患者，應(yīng)及時住院治療。

3.孕期感冒該如何選用退熱藥和抗病毒藥？

目前認(rèn)為：妊娠期患者退熱時，以對乙酰氨基酚的副作用最小，可用于妊娠各期患者，宜作為首選。而對于該藥之外的其他藥物，則缺乏令人信服的指南或共識。

在美國食品藥品管理局（FDA）妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥均屬B級（后幾種藥物在連續(xù)應(yīng)用48小時以上或在妊娠后3個月應(yīng)用時，屬D級），在理論上似乎都可以用于選擇性地用于妊娠期患者。但目前的資料，對其應(yīng)用卻說法不一，甚至不同廠家生產(chǎn)的同一種藥物，在說明書中的標(biāo)注也各不相同。

例如，同為布洛芬或雙氯芬酸鈉，廠家說明書標(biāo)注孕婦禁用、慎用或未列入禁忌癥者皆有。我國國家基本藥物處方集將雙氯芬酸鈉、消炎痛、布洛芬均列為了妊娠期和哺乳期患者的禁忌癥。[5]中國特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組，將布洛芬列為了妊娠期禁忌，雙氯芬酸鈉列為不推薦使用，對消炎痛則無明確說明。[4]

阿司匹林和地塞米松均屬于FDA妊娠期用藥分類中的C、D級，國內(nèi)通常認(rèn)為其屬于孕婦禁忌的藥品。此外，退熱藥一般應(yīng)采用按需給藥法，僅在體溫過高時用藥，而避免長期重復(fù)用藥。

然而，ChristofSchaefer等編寫的《妊娠和哺乳期藥物治療方法的選擇及風(fēng)險評估》一書，除了認(rèn)為對乙酰氨基酚宜作為孕婦首選，可用于妊娠各期患者以外，對于其它退熱藥則給出了如下的建議：[6]

當(dāng)具有抗炎治療指證時，布洛芬或雙氯芬酸可作為非甾體類抗炎藥（NSAID）的第一線選擇。作為一種鎮(zhèn)痛或抗炎藥使用時，乙酰水楊酸（ASA，阿司匹林）不是妊娠期患者的首選藥物。

在妊娠的后3個月，不應(yīng)常規(guī)使用抗炎鎮(zhèn)痛劑量的ASA或NSAID。因其可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉、導(dǎo)管流量和羊水量減少等。在鄰近分娩時，單次應(yīng)用500毫克的阿司匹林，也可能增加母親、胎兒和新生兒在母親分娩時的出血傾向。但只要有適應(yīng)癥，低劑量的阿司匹林可以沒有限制地在孕婦中安全使用。

相關(guān)指南一致推薦將奧司他韋為妊娠期流感患者的首選抗病毒藥，推薦劑量與其它成人的劑量相同，即75mg，每日2次，連用5天。扎那米韋吸入可作為次選。但這2種藥品在FDA妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，都屬C級。

由于妊娠期女性處于特殊的生理時期，在用藥時，不僅要考慮母體狀況，還要兼顧胎兒的健康。所以，迄今為止，人們很難找到針對妊娠期女性用藥的權(quán)威性指南或共識。鑒于這些情況，建議臨床醫(yī)生在處方時，除了參考現(xiàn)有的指南，更要詳閱相關(guān)藥物說明書，以避免不要的麻煩。

4.孕期感冒能否使用其他常用的感冒相關(guān)藥物？

相關(guān)指南[6]和藥物說明書一般不推薦妊娠期患者使用止咳化痰藥。并將阿司匹林、苯海拉明和撲爾敏、羧甲司坦、可待因，以及各類復(fù)方感冒制劑、復(fù)方止咳化痰藥等均列為了禁忌癥。

此外，妊娠首3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索和右美沙芬。但那可丁、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和偽麻黃堿等，則缺乏明示。[7]

5.如何看待FDA的妊娠期用藥分級系統(tǒng)？

為了方便醫(yī)師和妊娠期患者用藥，F(xiàn)DA根據(jù)藥物對胎兒危害性的動物試驗和臨床研究數(shù)據(jù)，于1979年建立了妊娠期用藥分級制度，并將相關(guān)藥物分為A、B、C、D、X等5個級別。其分類標(biāo)準(zhǔn)如下：

A類：在設(shè)對照組的藥物研究中，在妊娠首3個月的婦女中未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒有在其后的6個月內(nèi)具有危害性的證據(jù)）。該類藥物對胎兒的影響甚微，妊娠期患者可安全使用。

B類：在動物繁殖研究中（未進(jìn)行孕婦的對照研究），未見到藥物對胎兒的不良影響?；蛟趧游锓敝承匝芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對照組的、妊娠首3個月的婦女中得到證實（也沒有在其后的6個月內(nèi)具有危害性的證據(jù)）。該類藥物在有明確指征時可慎用。

C類：動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胎兒死亡等），或尚無設(shè)對照的妊娠婦女研究，或尚無對妊娠婦女及動物進(jìn)行研究。其只有在權(quán)衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。

D類：已有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（如該類藥物可挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病）。這類藥物一般應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時，可在嚴(yán)密觀察下慎用。

X類：對動物和人類的藥物研究或人類的用藥經(jīng)驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠期和可能懷孕的患者。

該分級系統(tǒng)因為簡便、實用而得到世界各國的認(rèn)可，也為我國醫(yī)生所熟知。然而，其也因為信息過于簡單、分級比較籠統(tǒng)、缺乏足夠的證據(jù)支持、以及更新緩慢等缺點(diǎn)，而不斷受到質(zhì)疑。[8]

例如，一些新藥可能因為觀察時間不足，不良反應(yīng)未充分表現(xiàn)，或僅僅因為缺乏對照研究而輕易地進(jìn)入B類或C類；一些藥物盡管已在妊娠期女性中應(yīng)用數(shù)十年，且無明顯不良反應(yīng)，仍可能因為缺乏在人類和動物研究中的數(shù)據(jù)而歸為C類；所以，B類藥未必比C、D類藥更安全。

總之，考慮到目前的綜合狀況，建議在為妊娠患者處方藥物時，應(yīng)以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》和藥物說明書等法定文書作為主要依據(jù)，盡量多地參考相關(guān)指南和權(quán)威資料，并仔細(xì)權(quán)衡用藥后的風(fēng)險與獲益，必要時，還需獲得患者及其家屬的書面知情同意。

孕期感冒，對胎寶的影響到底多大？

感冒在醫(yī)學(xué)上被稱為“感冒癥候群”，是指從鼻腔至咽喉的上呼吸道感染病毒或細(xì)菌從而引發(fā)炎癥的疾病。只要靜心修養(yǎng)，大多數(shù)患者會在一星期內(nèi)痊愈。

孕期中你得過幾次感冒？

沒有得過感冒10%

1-3次65%

3次以上25%

內(nèi)容梗概

普通感冒、流感不會對胎兒造成直接影響

感冒、流感是由病毒或細(xì)菌引起，孕媽咪患上感冒、流感，病毒或細(xì)菌并不會對胎兒造成直接影響。除了風(fēng)疹等部分特殊病毒，其他對胎兒有害的細(xì)菌或病毒即使入侵到孕媽咪體內(nèi)，胎盤也能起到一定有效過濾阻隔的作用。但是，如果孕媽咪持續(xù)發(fā)燒超過38度，脈搏就會變快，對胎兒來說是子宮內(nèi)環(huán)境變糟糕。此外，孕媽咪持續(xù)劇烈咳嗽會給腹部施加壓力，有可能引起宮縮或破水。大部分人都希望“病癥自然痊愈”，但如果癥狀超過3天沒有消退，應(yīng)盡早就醫(yī)。

但，對于孕媽咪來說，即使懷孕期間并未出現(xiàn)任何異常，僅僅是“懷孕”本身，就已經(jīng)是處在壓力極大的一種狀態(tài)下了。抵抗力相對孕前有所下降，尤其是在孕初，由于妊娠反應(yīng)等原因造成孕媽咪食欲下降，一旦患上病毒，癥狀惡化的幾率會變大。

感冒約有9成是由于病毒感染引起，其余則是由于病原體、衣原體、細(xì)菌等感染引起。感冒病毒主要有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒等。

感染的病毒不同，出現(xiàn)的癥狀也有所不同。較為常見的有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、發(fā)燒、咽喉腫痛等。有時也會伴隨嘔吐、腹瀉等腸胃方面的癥狀。

治療的方法：

并沒有一種藥物是針對病毒直接有效的，所以醫(yī)生通常會根據(jù)癥狀來開處方，所以醫(yī)生通常會根據(jù)癥狀來開處方，例如流鼻涕時止鼻涕的藥、發(fā)燒時用的解熱劑，等等。

許多孕媽咪可能會擔(dān)心藥物對胎兒的影響，所以即使在醫(yī)院開了藥也會選擇盡量不服用，希望病癥自然痊愈。但事實上，就醫(yī)時將懷孕的情況告知醫(yī)生，醫(yī)生會選擇對胎兒無影響或影響小的藥物！

懷孕4～7周時，胎兒的大腦、心臟、消化器官、四肢等重要身體部位正在形成，這個時期孕媽咪服藥必須特別謹(jǐn)慎。

預(yù)防方法

1、保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕?/p>

室內(nèi)溫度、濕度偏低，身體寒冷和咽喉干燥會造成粘膜干燥，從而引發(fā)感冒癥狀。反之，病毒在高溫、高濕度環(huán)境下易存活。將室內(nèi)溫度、濕度分別保持在18～20度、50～60%。使用空調(diào)或取暖設(shè)備時，注意通風(fēng)換氣，1天內(nèi)開窗至少2～3次。

2、勤漱口、勤洗手，有必要時備上口罩

漱口可以避免咽喉粘膜干燥，并將附著的病毒排出。勤洗手可防止手掌或手指上附著的病毒進(jìn)入體內(nèi)?？谡挚梢宰钃踔車丝人曰虼驀娞鐣r帶出的病毒或細(xì)菌飛沫。

3、身體保暖是基本準(zhǔn)則

身體受涼時，血液循環(huán)會變差，具有抵抗病毒作用的細(xì)胞則無法到達(dá)體內(nèi)，因此造成抵抗力下降，容易患上感冒、流感。脖子、腹部、腳脖子等部位尤其容易受涼。

4、攝取營養(yǎng)均衡的飲食

攝取營養(yǎng)均衡的飲食對與預(yù)防感冒也是十分重要的。尤其肉類、魚類、豆腐類食物中所含的蛋白質(zhì)，是構(gòu)成抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)的基礎(chǔ)。綠黃色蔬菜及水果中富含具有免疫力作用的維生素C以及保護(hù)咽喉粘膜、鼻腔粘膜的維生素A和胡蘿卜素，也應(yīng)充分?jǐn)z取。

5、充足睡眠

睡眠不僅具有消除身體疲勞的作用，也有增加攻擊病毒的淋巴球的作用。尤其是懷孕期間，孕媽咪睡眠時間在7小時左右。

6、避免去人多擁擠的地方

周圍人咳嗽或打噴嚏所造成的“飛沫感染”；由于接觸感染者碰過的物體所造成的“接觸感染”。去人多擁擠的地方會提高感染的幾率。