流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南中指出流感樣病例定義是：發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。臨床特征為急性起病，突發(fā)熱，咳嗽，咽痛，全身酸痛，極度乏力，頭痛等癥狀。

特別要注意的是兒童流感的臨床表現(xiàn)較成人有所不同

一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，表現(xiàn)為流感樣癥狀，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達(dá)39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型。

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。

血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

病原學(xué)相關(guān)檢查：

（1）病毒核酸檢測(cè)

（2）病毒抗原檢測(cè)（甲型、乙型流感抗原膠體金）

（3）血清學(xué)檢測(cè)

（4）病毒分離培養(yǎng)

影像學(xué)檢查

并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。

兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。

在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史(如患者發(fā)病前7d內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)、與流感可疑病例共同生活或有密切接觸、從流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來等)需要考慮流感。

符合下列情況之一：

1）發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征；

2）發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；

3）嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴有其他癥狀和體征；

4）老年人新發(fā)生呼吸道癥狀或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴發(fā)熱

5）重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。

具有臨床表現(xiàn)，有1種或1種以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽性者，可以確診流感

（1）流感病毒核酸檢測(cè)陽性；

（2）快速抗原檢測(cè)陽性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷；

（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽性；

（4）恢復(fù)期較急性期雙份血清抗流感病毒特異性IgG抗體升高4倍或4倍以上

流感來勢(shì)洶洶，如何治療

早2016年流感專家共識(shí)指出：1.起始抗病毒治療的決策無需等待實(shí)驗(yàn)室的確診。2.流感患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快開始抗病毒治療，理想情況是癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)開始。3.越早啟動(dòng)抗病毒治療臨床獲益越大，對(duì)于發(fā)病超過48h患者，仍支持啟動(dòng)抗病毒治療。4.推薦的抗病毒治療療程為5d，治療5d后病情仍嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮延長(zhǎng)療程。

早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵

現(xiàn)有的抗病毒藥物主要有兩類：神經(jīng)氨酸酶抑制劑和M2離子通道阻滯劑。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲、乙型流感均有抑制作用，神經(jīng)氨酸酶抑制劑主要有奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋。

奧司他韋：口服劑型，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于＞14d新生兒治療，口服生物利用度好。奧司他韋可使流感患者病程縮短30%，病情嚴(yán)重程度減輕38%，48h內(nèi)使用可使患者病死率降低50%。對(duì)于免疫低下、重癥患者、≥79Kg的患者建議使用高劑量奧司他韋治療(150mg,2次/d)。

扎那米韋：粉霧吸入劑，用于≥7歲兒童治療。目前無證據(jù)顯示扎那米韋可減少流感并發(fā)癥或降低住院率和病死率。WHO指南推薦，在沒有奧司他韋或不能使用奧司他韋時(shí)，重癥或疾病進(jìn)展患者給予扎那米韋吸入治療。

帕拉米韋：氯化鈉注射液，限成人重癥病例或無法口服者使用。WHO新甲型H1N1流感藥物治療指南推薦，帕拉米韋科作為奧司他韋和扎那米韋的替代選擇。

中成藥在流行性感冒治療中的臨床地位

普通人群和高危人群感染流感病毒后的病程是不同的

橫軸是時(shí)間，縱軸為癥狀嚴(yán)重程度。紅色的是普通人群的病程曲線，病人起病急驟，很快癥狀達(dá)到高峰，持續(xù)3-4天，緩慢下降。整個(gè)病程持續(xù)約8-10天；

藍(lán)色的是高危人群的病程曲線，病人的癥狀較普通人群重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在較長(zhǎng)的病程中往往會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的惡化、并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡；

大家都知道對(duì)于流感預(yù)防首要的措施是疫苗接種，是預(yù)防流感的第一道防線，但流感病毒易突變，疫苗對(duì)于發(fā)生抗原漂移的病毒的免疫保護(hù)作用會(huì)大大折扣，那么在這種形式下抗流感病毒藥物的預(yù)防無疑成為疫苗的重要補(bǔ)充，特別是流感暴發(fā)季節(jié)，抗流感病毒藥物使用對(duì)于高危人群的短期免疫保護(hù)是發(fā)揮重要作用的，如免疫缺陷的病人，器官移植的術(shù)后免疫保護(hù)等。另外對(duì)于一些不能用疫苗預(yù)防的人群，在流感暴發(fā)季的預(yù)防保護(hù)使抗病毒藥物的使用也成為不二選擇。