小兒臨床常用解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用和注意事項(xiàng)，快收藏！

小兒發(fā)熱是臨床上常見的由病毒、細(xì)菌感染或其他因素引起的癥狀和主要就診原因，上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎、急性傳染病等均可引起。持續(xù)性的高熱（≥39℃）會(huì)引發(fā)驚厥等并發(fā)癥，直接威脅患兒健康。科學(xué)合理地應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可以迅速降低體溫，改善癥狀，而不合理使用則非但達(dá)不到治療效果，甚至還會(huì)引發(fā)其他不適反應(yīng)。

一常用解熱鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)與不良反應(yīng)

1.阿司匹林

阿司匹林是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，該藥可引起新生兒青紫癥、嘔血和便血等不良反應(yīng)，因此，3歲以下嬰幼兒不主張使用阿司匹林。在阿司匹林的不良反應(yīng)中，瑞氏綜合征尤其應(yīng)引起重視。它是兒童在病毒感染（如流感、水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病。雖然目前還不知道這種病的病因，但研究發(fā)現(xiàn)，如果孩子在患病毒感染性疾病時(shí)服用了阿司匹林，發(fā)生瑞氏綜合征的可能性更高。

2.對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚是一種相對(duì)比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥，很少引起胃腸道不良反應(yīng)，不會(huì)造成腎損害，不影響血小板功能，也不會(huì)引起粒細(xì)胞缺乏或再生障礙性貧血。該藥的主要作用是抑制前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫和止痛的作用。但是應(yīng)注意的是，對(duì)乙酰氨基酚劑量過大時(shí)，會(huì)引起肝毒性。對(duì)乙酰氨基酚是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的2個(gè)月以上嬰兒和兒童發(fā)熱時(shí)的首選解熱鎮(zhèn)痛藥，＜2個(gè)月的嬰兒應(yīng)慎用。

3.布洛芬

布洛芬一直備受醫(yī)患的青睞，既往的研究認(rèn)為布洛芬的不良反應(yīng)較小，只限于輕度消化不良、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，且很少發(fā)生。該藥為阿司匹林類似物，但胃腸道刺激等不良反應(yīng)顯著低于阿司匹林，被認(rèn)為是安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒。兩次用藥間隔應(yīng)＞6-8h。

4.復(fù)方氨基比林

復(fù)方氨基比林是臨床上常用的一種強(qiáng)效解熱鎮(zhèn)痛藥。但該藥中的氨基比林成分可引起外周血中白細(xì)胞降低，若短期內(nèi)反復(fù)注射本品，易引起急性粒細(xì)胞缺乏癥。本藥還可能誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等不良反應(yīng)。并且如一次注射本品劑量過大，會(huì)引起患兒體溫驟降，易引起虛脫。因此一般建議嬰幼兒忌用復(fù)方氨基比林，年長兒可慎用。

5.其他

其他解熱鎮(zhèn)痛藥如糖皮質(zhì)激素主要用于休克、重癥感染、自身免疫性疾病等的應(yīng)急治療。該類藥物有免疫抑制作用，卻無抗感染、抗病毒作用，使用不當(dāng)可促使感染擴(kuò)散反而加重病情，也可使本已趨于好轉(zhuǎn)的感染發(fā)生反復(fù)[1]。該藥應(yīng)慎用于小兒退熱。

二小兒解熱鎮(zhèn)痛藥使用注意事項(xiàng)

小兒使用解熱鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)證[2]：

WHO建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，體溫低于38.5℃，一般不用藥物退熱，多采用物理降溫，但有高熱驚厥者除外。物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法，3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。

1.診斷不明時(shí)不可用

在用藥之前必須診斷明確，根據(jù)其病情和藥敏試驗(yàn)合理給藥。對(duì)發(fā)熱、疼痛的原因及性質(zhì)未明確前，不可隨意應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診治而產(chǎn)生不良后果。

2.避免重復(fù)用藥

臨床上應(yīng)用的解熱鎮(zhèn)痛藥除了單純制劑外，還有許多復(fù)合制劑，其中都含有解熱鎮(zhèn)痛藥的成分。如果不了解這些復(fù)方制劑的藥物成分，就有可能引起單純制劑與復(fù)合制劑的重復(fù)用藥問題；有的患兒家長用了一種解熱鎮(zhèn)痛藥感覺效果不好，就馬上換另一種藥，這樣會(huì)增加藥物副作用，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.合理選擇退熱方法

小兒高熱時(shí)驟然退熱，因體溫突然下降而引起大量出汗，引起血容量驟減而致虛脫。因此，當(dāng)小兒體溫過高時(shí)，應(yīng)衡權(quán)利弊，采用物理與藥物聯(lián)合降溫法，從而減少藥物劑量，確保用藥安全。

4.進(jìn)行科學(xué)地體溫測量和療效判斷

每次應(yīng)在用藥后約1h后再查體溫，因根據(jù)臨床觀察，多數(shù)患兒用藥后，在退熱前常有一次短暫的體溫反跳升高現(xiàn)象，如過早測量體溫，極易誤認(rèn)為該藥退熱效果差而換藥，這樣往往造成出汗過多等不良后果[3]。

此外，為了避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，最好在飯后服用解熱鎮(zhèn)痛藥，不宜空腹服藥。

用藥過程中應(yīng)多飲水并及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以利于發(fā)汗降溫，防止出現(xiàn)脫水。

5.解熱鎮(zhèn)痛藥療程和劑量

小兒長期大量服用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)身體器官影響大，如肝腎功能、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，因此，服用此類藥物要控制服藥療程，一般以7d為宜，病情嚴(yán)重時(shí)可酌情延長用藥時(shí)間，但不得長期服用[4]。

對(duì)于一般情況較差的患兒如體弱、脫水等情況則不宜再服用解熱發(fā)汗藥，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，避免加重病情。反復(fù)長時(shí)間使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，要多次復(fù)查血常規(guī)，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)[5]。應(yīng)按時(shí)按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給藥時(shí)間。此外，有的家長擔(dān)心患兒發(fā)熱，在其不發(fā)熱時(shí)也“預(yù)防性”地服用退熱病，此做法是錯(cuò)誤的。

6.注意解熱鎮(zhèn)痛藥的配伍禁忌

阿司匹林不宜與酒精、肝素、甲氨蝶呤等配伍使用。給嗜酒患者較大劑量的阿司匹林，有可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。與肝素合用，可能引起或加重出血。與抗癌藥物聯(lián)用時(shí)，有可能使毒性反應(yīng)增加。