吃藥也能導(dǎo)致咳嗽？藥物是治療疾病的，怎么也能導(dǎo)致咳嗽？

大家先別急，先來(lái)了解下這個(gè)典型病例。

典型病例：患者男，50歲，3年前患有高血壓病，一直堅(jiān)持服用硝苯地平等降壓藥，近因血壓控制不穩(wěn)定，醫(yī)生建議改服卡托普利。服藥1周后，出現(xiàn)咳嗽，伴有咽部癢感，夜間加重。藥師考慮該咳嗽是卡托普利導(dǎo)致，停服卡托普利，改用厄貝沙坦控制血壓后，咳嗽消失，跟蹤觀察3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

咳嗽是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，此外，容易被忽視的是藥物導(dǎo)致的藥源性咳嗽，正如上述病例中患者咳嗽是因服用降壓藥卡托普利引起的。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)130種以上藥物可以引起肺部損傷，大部分的藥物性肺損傷都會(huì)伴有咳嗽的發(fā)生。

藥物導(dǎo)致咳嗽的原因有哪些？

主要包括以下3個(gè)方面：

藥物在肺部聚積導(dǎo)致的肺局部毒性反應(yīng)；

藥物在肺部的急、慢性過(guò)敏反應(yīng)；

藥物引起的炎性介質(zhì)在肺部蓄積。

引起咳嗽的主要藥物有哪些？

引起咳嗽的藥物較多，主要有以下13類：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；

抗心律失常藥，如胺碘酮、普魯卡因酰胺、丙吡胺等；

降壓利尿劑，如氫氯噻嗪、美加明等；

β受體阻滯劑，如普萘洛爾；

抗菌藥，如呋喃妥因、磺胺類、青霉素、紅霉素、對(duì)氨基水楊酸、四環(huán)素類、喹諾酮類、利福平、異煙肼、吡喹酮等；

抗腫瘤藥及免疫抑制劑，如細(xì)胞毒藥(博來(lái)霉素、絲裂霉素等)、烷化劑(白消安、環(huán)磷酰胺、卡氮芥等)、長(zhǎng)春花堿、抗代謝類藥(甲氨碟呤、阿糖胞苷、硫唑嘌呤)；

抗凝血藥，如肝素、華法林等；

麻醉藥，如利多卡因、芬太尼等；

金制劑；

抗癲癇藥，如卡馬西平；

抗過(guò)敏藥，如色甘酸鈉；

抗精神失常藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等；

中藥制劑，如萬(wàn)年青、烏龍散等。

不同藥物引起咳嗽的特點(diǎn)不一樣，接下來(lái)我們重點(diǎn)討論血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、胺碘酮、博來(lái)霉素等藥所致咳嗽的特點(diǎn)。

ACEI引起的咳嗽

咳嗽是ACEI類降壓藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率約5%～25%，在慢性咳嗽中的比例約為1.7%～12%。目前，在國(guó)內(nèi)常用的ACEI有卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、雷米普利等。

臨床表現(xiàn)

ACEI所致咳嗽的主要表現(xiàn)為持續(xù)、刺激性的干咳，或伴有少許白痰的咳嗽，最早可出現(xiàn)在服藥后1d，但多出現(xiàn)在服藥后1周左右，可伴有咽部癢感及鼻塞，多在夜間或平臥位時(shí)加重。臨床檢查、X線胸片和肺功能檢查時(shí)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

治療措施

停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥1～4周后咳嗽消失或明顯減輕，不需要藥物治療。如果咳嗽癥狀較嚴(yán)重，口服吲哚美辛、氨茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素都可以明顯減輕癥狀。ACEI類藥物導(dǎo)致咳嗽的患者，可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物治療原發(fā)病。

胺碘酮引起的咳嗽

胺碘酮用于抗心律失常已有30余年，約占抗心律失常藥物處方的1/3，胺碘酮引起肺毒性的發(fā)生率為5%～10%，隨著患者年齡增大、用藥量增大或療程延長(zhǎng)，肺毒性的發(fā)生率增高。

臨床表現(xiàn)

胺碘酮所致的肺毒性多為肺間質(zhì)病變，典型的變化為肺泡炎和肺間質(zhì)纖維化，也有少數(shù)表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎。最早期的表現(xiàn)是劇烈的干咳，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降、胸痛、呼吸困難、呼吸衰竭甚至死亡。大多數(shù)患者在病變部位可聞及高調(diào)爆裂音，偶有胸膜摩擦音，約有10%的患者出現(xiàn)胸痛。

x線胸片早期表現(xiàn)為局部或彌漫性的浸潤(rùn)，以后逐漸出現(xiàn)肺紋理增重甚至網(wǎng)格樣改變。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胺碘酮肺毒性的早期肺間質(zhì)增厚。肺功能顯示一氧化碳彌散功能下降，血?dú)夥治隹梢猿霈F(xiàn)低氧血癥。

治療措施

發(fā)現(xiàn)胺碘酮引起的肺毒性后，輕度者可以減少劑量，并監(jiān)控肺部情況，重度者須立即停藥。癥狀明顯者，或需要持續(xù)使用胺碘酮的患者，可以聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素來(lái)緩解不良反應(yīng)。癥狀輕微者不需要激素治療。目前臨床主張使用小劑量維持，以降低肺毒性的發(fā)生率。

博來(lái)霉素引起的咳嗽

博來(lái)霉素是化療藥物中較易引發(fā)肺損傷的藥物之一，肺損傷也是博來(lái)霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，發(fā)生率為2%-40%，死亡率為1%-2%。

臨床表現(xiàn)

干咳、呼吸困難，常伴有發(fā)熱，肺功能失常；病理主要表現(xiàn)為局部或彌漫性間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。博來(lái)霉素引起的肺毒性常在停藥數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)，可以結(jié)合病史、用藥情況、臨床表現(xiàn)及X線胸片作出初步診斷，確診需經(jīng)肺組織病理學(xué)檢查。博來(lái)霉素引起的肺損害不可逆，所以應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量、療程，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。

治療措施

發(fā)生肺損害后須立即停藥，可以靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減少滲出，同時(shí)給予低流量吸氧，緩解呼吸困難的癥狀

對(duì)氨基水楊酸也可以引起咳嗽，多發(fā)生在用藥后3周后，刺激性咳嗽明顯，可伴有發(fā)熱、流涕、流淚、喘息，血嗜酸粒細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大，x線胸片表現(xiàn)為肺泡炎和胸腔積液。停藥后癥狀可緩解，可予口服糖皮質(zhì)激素改善癥狀。

青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、四環(huán)素類、磺胺類藥物等抗菌藥物也可以引起肺損傷，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、胸痛、胸腔積液、胸膜肥厚和肺間質(zhì)纖維化、外周血嗜酸粒細(xì)胞增多等，嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性肺損傷或紅斑狼瘡樣肺炎。停藥后癥狀多可緩解，也可以肌內(nèi)注射抗過(guò)敏藥物或靜脈使用糖皮質(zhì)激素改善癥狀。

藥物導(dǎo)致的咳嗽容易被忽視，臨床上易出現(xiàn)誤診的情況，因此咳嗽的患者在就醫(yī)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生所服用的藥物，排除藥物導(dǎo)致的咳嗽，盡早減輕患者的痛苦。