X線和CT

X線檢查與CT的原理基本相同，均存在電離輻射，對(duì)胎兒存在致死及致畸性，但其對(duì)胎兒影響的大小主要與檢查時(shí)的妊娠時(shí)期及輻射劑量相關(guān)。

如孕8~15周時(shí)的輻射暴露對(duì)中樞神經(jīng)的影響最大。如果非常高的暴露（大于1Gy）發(fā)生在胚胎發(fā)育的早期，其對(duì)胚胎是致命的。但是實(shí)際上，在診斷性成像中并不會(huì)使用如此高的劑量。

表1中列出了輻射所致畸形與孕周及輻射劑量的關(guān)系，表2列出了常見放射學(xué)檢查時(shí)的胎兒輻射劑量。盡管碘造影劑可以通過胎盤，但是動(dòng)物研究表明其并無致畸或致突變效應(yīng)。

為確保安全，指南建議造影劑僅在其可以給胎兒或孕婦帶來絕對(duì)影響治療的診斷信息時(shí)方可使用。由于碘造影劑為水溶性，乳汁中的分泌量少于1%，因此使用碘造影劑后無需停止哺乳。

B超和MRI

B超和MRI檢查盡管原理不同，但均無電離輻射，對(duì)胎兒影響很小，應(yīng)成為妊娠期影像學(xué)檢查的首選。尤其現(xiàn)有的證據(jù)認(rèn)為早孕期MRI檢查無特殊考慮需推薦，可放心使用。但需強(qiáng)調(diào)的是，MRI造影釓對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)還有待進(jìn)一步證實(shí)，建議僅在使用的益處明顯大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才考慮使用。但釓劑增強(qiáng)MRI檢查后無需停止哺乳。

核醫(yī)學(xué)成像

核醫(yī)學(xué)成像的基本原理是利用標(biāo)記的放射性同位素所產(chǎn)生的示蹤作用。妊娠期核醫(yī)學(xué)成像檢查胎兒的暴露情況取決于放射性同位素的物理及生化特征。所有的證據(jù)都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm檢查是安全的。但無論是基于診斷還是治療目的，放射性碘（131I）均不應(yīng)在妊娠期使用。放射性核素的化合物可以以不同的濃度及時(shí)期被分泌至乳汁中，且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而異。因此當(dāng)其在哺乳期女性中使用時(shí)，建議應(yīng)與母乳喂養(yǎng)和核醫(yī)學(xué)專家共同商討。

總結(jié)

綜上所述，2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像學(xué)檢查安全性指南給出的最終建議與2016年版基本一致，主要有以下四點(diǎn)：

因?yàn)槌暫蚆RI檢查無電離輻射等風(fēng)險(xiǎn)，因此是可供妊娠期及哺乳期女性選擇的成像技術(shù)；但也需慎重使用，僅在用于解答相關(guān)臨床問題或給患者帶來醫(yī)療效益時(shí)才推薦使用。

除個(gè)別情況外，X線檢查、CT掃描或核醫(yī)學(xué)成像檢查所致輻射的暴露劑量遠(yuǎn)低于胎兒的損害劑量。如果這些檢查是超聲或MRI的必要補(bǔ)充或更易于疾病的診斷，那么它們就不應(yīng)該被拒絕用于妊娠期女性。

應(yīng)限制MRI造影劑釓在妊娠期的使用。只有在其可以明顯的改善診斷及胎兒或孕婦的結(jié)局時(shí)方可使用。

使用釓劑后無需中斷哺乳。