26歲、26歲、32歲，最近一段時(shí)間，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平接連收治了多位年輕男性甲狀腺癌T4期患者（T4代表腫瘤已經(jīng)侵犯氣管、食管、喉返神經(jīng)等組織）。這樣年輕就被扣上“癌癥晚期”的帽子，王平連連惋惜。

“他們之前都有過體檢，然而對(duì)于結(jié)節(jié)都非常輕視，在體檢機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后沒有到大醫(yī)院的甲狀腺?？七M(jìn)行復(fù)診，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。”王平說。

脖子變粗以為是胖

沒想到是癌

在王平的診室，26歲的小沈拿著報(bào)告單沉默不語。他是杭州某單位的職員，今年才26歲。影像檢查顯示，他呈現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變、多發(fā)結(jié)節(jié)，穿刺結(jié)果是惡性腫瘤，而且是T4期。

難道之前從來沒有體檢過嗎？并不是。小沈告訴王平主任，之前單位都組織過體檢，他也去參加過，并且在那時(shí)候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)存在，但是他沒放在心上。

“我身邊的人好多都有甲狀腺結(jié)節(jié)，我看大家都沒事。”小沈說，直到自己聲音沙啞、喉痛疼痛、喉頭變重、脖子變粗，他都沒往惡性腫瘤這個(gè)方向考慮，覺得自己只是胖了所以脖子變粗。

給小沈的手術(shù)，王平那天在手術(shù)室里足足做了10個(gè)小時(shí)。一臺(tái)甲狀腺腫瘤手術(shù)要做這么久，情況到底有多復(fù)雜？

王平告訴記者，因?yàn)槟[塊已經(jīng)非常大，癌細(xì)胞已經(jīng)浸潤(rùn)到喉部神經(jīng)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)都已經(jīng)轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)累及頸部的大血管。

這樣一來，要同時(shí)做雙側(cè)手術(shù)，就必須做氣管切開以確保安全，可這也就意味著，小沈今后說話將受到影響，術(shù)后還要進(jìn)行其他治療，而且復(fù)發(fā)可能性很大，生活質(zhì)量將會(huì)變得很差。

分化型甲狀腺癌從一個(gè)癌細(xì)胞，發(fā)展成現(xiàn)有臨床診斷技術(shù)能發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)大概要多久？王平主任回答是5年左右。“也就是說，小沈在5年前就已經(jīng)罹患癌癥，如果盡可能早的就醫(yī)，他的腫塊就不會(huì)這么大，也不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、喉部浸潤(rùn)，治療和預(yù)后都會(huì)比現(xiàn)在好太多。

其實(shí)，單位體檢的結(jié)果已經(jīng)是一個(gè)危險(xiǎn)警鐘，然而，不論是體檢機(jī)構(gòu)還是小沈自己都沒有重視，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。”

體檢莫“檢而不管”

應(yīng)及時(shí)復(fù)查

另外的兩個(gè)年輕男患者也一樣，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是T4期，他們也都曾做過甲狀腺部位的體檢，然而依舊選擇了忽視。

32歲的張先生（化名）年紀(jì)輕輕就當(dāng)上了一家企業(yè)的老總，人也長(zhǎng)得有“福相”，大腹便便，臉盤如月。五年前，他發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，但聽說甲狀腺結(jié)節(jié)90%以上都是良性，極少才會(huì)發(fā)展成惡性，就沒有聽醫(yī)囑每年做一次B超檢查。

的確，80%的甲狀腺癌為乳頭狀癌，一部分的生物學(xué)行為良好，進(jìn)展比較慢，被稱為“惰性癌”。

也就是說，這種惡性腫瘤生長(zhǎng)非常緩慢，甚至終身沒有進(jìn)展。但是，高危亞型的甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)展速度較快，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療。

“如今，各類體檢中心如雨后春筍般出現(xiàn)在市場(chǎng)上。雖然都會(huì)常規(guī)開展甲狀腺超聲波（B超）檢查，但部分機(jī)構(gòu)在體檢結(jié)果、報(bào)告解讀方面很不專業(yè)，甚至漏掉了一些關(guān)鍵信息，比如超聲探頭只掃到了甲狀腺結(jié)節(jié)而忽視頸部淋巴結(jié)。”王平說。

他解釋，雖然分化型甲狀腺癌的惡性程度相對(duì)較低，但也可發(fā)生局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。

研究顯示，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直接影響患者預(yù)后的重要因素，早期發(fā)現(xiàn)并積極處理頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是改善預(yù)后的主要措施。

影像學(xué)檢查中，超聲已被臨床作為首先檢查方法而且對(duì)身體沒有任何傷害，還能評(píng)估頸部淋巴結(jié)的情況，如：有沒有轉(zhuǎn)移及其轉(zhuǎn)移的部位；在臨床上，超聲檢查對(duì)甲狀腺癌治療方法和手術(shù)切除的范圍，都有指導(dǎo)意義。

王平建議市民，做完體檢后如果有異樣，市民最好到綜合醫(yī)院的甲狀腺?？普?qǐng)醫(yī)生解讀并根據(jù)情況做進(jìn)一步檢查。

健康提醒

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床常見、多發(fā)，在普通人群中的患病率為20%~76%，且呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以中年女性多見。大部分結(jié)節(jié)屬于良性，僅5%左右甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。

不過，對(duì)于良性結(jié)節(jié)也不要掉以輕心；隨著結(jié)節(jié)的增大，可產(chǎn)生壓迫感、喉部異物感、頸部不適或疼痛、聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸷粑щy、窒息等情況。

結(jié)合多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，王平給出了幾點(diǎn)關(guān)于甲狀腺疾病的預(yù)防、診治經(jīng)驗(yàn)：

1.患有甲狀腺疾病的父母，最好從小就給孩子定期做甲狀腺體檢。

2.頸部脹大不一定是胖，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)后最好盡快檢查就診。

3.射頻治療的要求非常高，不要輕率選擇，盡可能咨詢?？漆t(yī)生。

4.手術(shù)依然是目前推薦的首選治療方式。