他汀是膽固醇合成酶的抑制劑，可抑制膽固醇和甘油三酯的合成和分泌，是最常用的降脂藥。但長期服用可能引起肝臟損害和肌肉損害等副作用。“問上醫(yī)”提醒您，不能因噎廢食，因太擔(dān)心這些副作用而拒絕繼續(xù)服用藥物。我們可從以下方面，減少藥物對身體的傷害。

如何緩解肌肉疼痛

他汀類藥物之所以會引發(fā)肌肉疼痛，是因為它能改變肌細(xì)胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙輔酶Q10的合成。此酶可以保護(hù)肌細(xì)胞完整，一旦缺乏，橫紋肌細(xì)胞受損、溶解，肌細(xì)胞內(nèi)容物肌酸激酶和尿酸釋放出來，引發(fā)肌肉疼痛、疲勞和肌肉無力癥狀。此時，可通過調(diào)整藥物劑量或者換另一種他汀藥物，來緩解疼痛。

調(diào)整藥物劑量，肌肉不良反應(yīng)呈劑量依賴性，所以可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行劑量調(diào)整，如果擔(dān)心減小劑量會影響降脂，也可考慮聯(lián)用依折麥布，它是一種膽固醇吸收抑制劑，可以有效減少腸道對膽固醇的吸收。

換用其他他汀，他汀分為脂溶性和水溶性兩類，脂溶性他汀可以更容易地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部。而水溶性他汀需要有特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白協(xié)助，才能進(jìn)入細(xì)胞。恰巧肝細(xì)胞表面就存在這種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，因此水溶性他汀更愿意去肝臟呆著，這也就有效避免了，大量藥物作用于肌肉細(xì)胞，引發(fā)的肌痛癥狀。

他汀類藥物親脂性順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。親脂性越強(qiáng)，發(fā)生肌痛的概率越大。

如果上述嘗試后仍無法緩解肌痛，還可以嘗試服用新型降膽固醇藥物PSCK-9抑制劑，或輔酶Q10補(bǔ)充劑，來改善肌肉疼痛癥狀。

肝臟受到損傷，該怎么辦

長期服用他汀，可能會引起肝臟損傷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平升高。臨床調(diào)查表明：除了氟伐他汀引起肝酶升高的風(fēng)險更高外，其他不同他汀類藥物的引發(fā)肝功能異常的風(fēng)險相似。

轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平小幅上升，ALT值升高是正常值的1-3倍?？梢岳^續(xù)服藥。并由醫(yī)生決定是否需要調(diào)整劑量、加用保肝藥。

轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平大幅上升，ALT值升高正常值的3倍以上。應(yīng)定期檢查，如果服用保肝藥或經(jīng)其他治療，轉(zhuǎn)氨酶水平仍沒有下降，需停用他汀。

如果需要保肝，經(jīng)常用到的保肝藥有異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨腸溶膠囊、還原性谷胱甘肽、硫普羅寧等。

此外，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀通過細(xì)胞色素P450酶3A4代謝，如果服用這幾類他汀的同時，還服用該酶的抑制劑如紅霉素、克拉霉素等，就會導(dǎo)致他汀在體內(nèi)的代謝減慢。藥物在體內(nèi)的停留，也會增加副反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀和其他藥物發(fā)生相互作用可能性較小，因為它們不會廣泛地被細(xì)胞色素P450酶3A4代謝。

服用他汀類藥物時，我們最好也不要同時吃西柚。因為西柚會減慢機(jī)體對他汀類藥物的代謝過程。