一、痛風(fēng)到底有多痛?
這里說的痛風(fēng),指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥,中青年男性多見。
痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是:上床睡覺時(shí)還好好的,后半夜因腳痛痛醒,而且越來越重,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀,有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。
絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。
那痛風(fēng)到底有多痛呢?
痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風(fēng)》的漫畫,將痛風(fēng)描繪成一個(gè)正在啃噬人腳的黑色魔鬼,形象而深切地表現(xiàn)出痛風(fēng)病人的痛苦。
17世紀(jì)英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風(fēng)描述為:“凌晨兩點(diǎn)光景,他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒,起初尚和緩的痛感愈演愈烈,一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂,一會兒是噬咬般的疼痛,一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí),患處的感覺如此尖銳切膚,就連被子的重量都變得難以承受,若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響,也會感覺忍無可忍。”
相信有過痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。
二、痛風(fēng)是什么原因造成的?
痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高,痛風(fēng)發(fā)作越頻繁,而且發(fā)病年齡也越早。研究證實(shí):血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%,血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%;而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲,血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。
但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。在某些條件下,比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等,促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶,從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
由于足部血液供應(yīng)較差,皮溫較低,組織液pH低,而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大,容易損傷,尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶,所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。
血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高,尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶;而血尿酸突然降低,則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解,釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。
常見導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因有:
1、飲酒
乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。
主要機(jī)制有三:
乙醇代謝使血乳酸濃度升高,而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高;
乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高;
酒類可提供嘌呤原料,而且飲酒的同時(shí)大量攝入高嘌呤食物。
2、暴食
一次性攝入大量的高嘌呤食物,比如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟,海鮮、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。
此外,食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量,肉湯中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉食本身的嘌呤含量,所以,羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品,痛風(fēng)患者盡量少食湯類食品。
3、著涼
關(guān)節(jié)著涼,比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等,關(guān)節(jié)局部溫度降低,血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。
4、關(guān)節(jié)損傷
劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷,關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多,尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作,誘發(fā)痛風(fēng)。
5、藥物和疾病
(1)、一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高,這些藥物有利尿劑,小劑量阿司匹林,免疫抑制劑環(huán)孢素,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺,大部分化療藥等;
(2)、一些藥物使組織細(xì)胞大量破壞,嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng),這些藥物包括大部分化療藥。
(3)、凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病,比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等,都會引起血尿酸突然升高。
6、降尿酸藥
非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低,痛風(fēng)石表面溶解,釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)發(fā)作時(shí),原來規(guī)律使用降尿酸藥者,繼續(xù)使用;原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者,等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動(dòng)藥物降尿酸治療。
7、感染
嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高,組織細(xì)胞大量破壞,代謝性酸中毒等,引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙,血尿酸快速升高。
8、疲勞及作息紊亂
疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗,代謝廢物堆積,干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
9、急性腎功能衰竭
嚴(yán)重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎,尿酸無法排泄,血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。
三、急性痛風(fēng)發(fā)作如何處理?
痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo),那就是迅速止痛,藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物:秋水仙堿、非甾體類消炎藥(解熱止痛藥)和激素,其中,前兩者是一線藥物,應(yīng)該首選。
1、秋水仙堿:是治療痛風(fēng)的特效藥,越早用藥,療效越好,超過36小時(shí)療效明顯降低。具體用法:開始口服2片(0.5mg/片),1個(gè)小時(shí)后用1片,12小時(shí)后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。
秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加,常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng),癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞降低,腎功能損害等。
2、非甾體抗炎藥:也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥,這一類藥家族龐大,成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛藥(選擇性COX-2抑制劑)尼美舒利,美洛昔康,塞來昔布等,后者的副作用小,建議選擇。
非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?,即在發(fā)作的前2天給最大量,等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量,療程4~10天。
這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀,比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等,此外,長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書用藥,而且禁止兩種這類藥物同時(shí)使用。
3、糖皮質(zhì)激素:就是我們常說的激素,不首選使用,只有當(dāng)上述兩類藥無效,或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松(強(qiáng)的松)或者甲潑尼龍,潑尼松的用法:0.5mg/kg/日,相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6~7片,清晨一次頓服,用藥2~5天后逐漸減量,總療程7~10天。
激素長期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等,短期使用問題不大,主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者,可聯(lián)合用藥:比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素,或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合,因?yàn)槎邔ξ改c粘膜的損害都很明顯,容易導(dǎo)致消化道出血。
對無法避免的胃腸道反應(yīng),可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類藥物(質(zhì)子泵抑制劑)和胃粘膜保護(hù)劑等。
四、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施
1、低嘌呤飲食:嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物,鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜,適量食用豆類及豆制品。
請注意:富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大,沒有必要嚴(yán)格控制。
2、多吃水果:水果富含鉀離子和維生素C,可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。可食用含果糖較少的水果,比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
3、大量飲水:可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù),減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常,建議多飲水,維持每日尿量2000~3000ml。
可飲用牛奶及奶制品。
請注意:年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害,應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。
咖啡可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
4、禁酒:酒精干擾尿酸代謝,可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),而且飲酒的量越大,痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒,對紅酒的限制有爭議。
5、減肥:肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),減輕體重可降低血尿酸水平。
6、避免著涼:醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。
7、避免關(guān)節(jié)損傷:劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷,關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多,尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作,誘發(fā)痛風(fēng)。
8、盡量避免升尿酸藥物:一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高,這些藥物有利尿劑,小劑量阿司匹林,免疫抑制劑環(huán)孢素,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺,大部分化療藥等。
9、藥物控制尿酸:研究發(fā)現(xiàn),即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以,使用降尿酸藥物,將血尿酸控制在300μmol/L以下,可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。
常見降尿酸藥物有:減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他,促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過,降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
(1)、別嘌醇:成人初始劑量50~100mg/天,最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量,腎小球?yàn)V過率≤60ml/min時(shí)劑量為50~100mg/d,腎小球?yàn)V過率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。
別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷,嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng),常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者,同時(shí)應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人,推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查,陽性者禁用。
(2)、非布司他:初始劑量20~40mg/天,最大劑量80mg/天。對腎臟安全,輕中度腎功能不全無需減量,重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過率≤30ml/min)時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。
(3)、苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/天,最大劑量100mg/天,早餐后服用。對腎臟安全,腎小球?yàn)V過率20~60ml/min時(shí),推薦50mg/天,腎小球?yàn)V過率<20ml/min時(shí),或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。
原發(fā)性高尿酸血癥,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。
健客價(jià): ¥22本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估(參見【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥33.5痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥166痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥90用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥59.5清熱,利濕,解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià): ¥8