“多虧了國家的好政策，不然這病早看不起了！”10月19日，在江蘇省鹽城市阜寧縣東溝中心衛(wèi)生院，前來就診的沿河村村民朱錦波對記者說。老朱一家6口，僅靠種田和打零工過日子。前年11月，他不幸患上肺癌。得益于縣里的健康扶貧政策，如今他參加醫(yī)保不繳錢，生病住院最多只掏10%的費(fèi)用，還有簽約醫(yī)生定期上門服務(wù)。

目前，阜寧縣共有貧困人口3.66萬戶，其中因病致貧、因病返貧1.69萬戶。2017年，阜寧縣啟動了健康扶貧行動；2018年3月，阜寧縣出臺《推進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見》，開出免參保費(fèi)、提高結(jié)報比例、控減自付醫(yī)療費(fèi)用等20條健康扶貧“藥方”，力阻貧困群眾的“病根”變成“窮根”。

精準(zhǔn)識別貧困群體

“我好了！”“好了，也要記得定期服藥。”近日，阜寧縣東溝鎮(zhèn)北堆村張臘梅家又迎來了串門的“親戚”——東溝中心衛(wèi)生院副院長張貴亞，張臘梅趕緊熱情招呼。

張臘梅有10多年的精神病史，以前發(fā)病時，丈夫要全天候陪護(hù)。近1年來，簽約醫(yī)生張貴亞定期上門問診送藥，她的病情逐漸穩(wěn)定下來。現(xiàn)在家里收拾得干干凈凈，丈夫農(nóng)閑時還能抓點(diǎn)魚蝦補(bǔ)貼家用。

“健康扶貧是打贏扶貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵，不能讓一戶貧困家庭因健康原因在全面小康路上掉隊。”阜寧縣委書記、縣長徐華明說。自2017年以來，根據(jù)扶貧部門的建檔立卡低收入人口名單，阜寧縣組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生逐戶登門走訪，建立全縣貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)、患病人數(shù)和患病病種信息臺賬。截至目前，共排查出因病致貧（返貧）者21924人，其中大病患者7498人。

阜寧縣衛(wèi)生計生委主任陳其斌介紹，該縣為每一名健康扶貧對象制訂個性化健康管理方案，送上包含“一名簽約責(zé)任醫(yī)生、一份完整電子健康檔案、一份就醫(yī)明白卡、每年一次免費(fèi)健康體檢、每月一次健康訪視”的健康大禮包。阜寧縣衛(wèi)生計生委做了3萬個“政策袋”，發(fā)放到目標(biāo)人群家庭。打開“政策袋”，幫扶手冊、就醫(yī)明白卡、健康扶貧政策一點(diǎn)通、家庭簽約醫(yī)生協(xié)議書等一應(yīng)俱全。

給貧困患者看病兜底

“這次住院化療，我們沒交一分錢押金。原本應(yīng)花費(fèi)5634元，我們只付了10%的費(fèi)用563元。”在阜寧縣人民醫(yī)院腫瘤科病房，羊寨鎮(zhèn)鎮(zhèn)西村建檔立卡貧困患者張銀華的愛人眼圈泛紅地說。

記者在該院健康扶貧服務(wù)窗口看到，貧困患者只要刷一下醫(yī)?？?，醫(yī)院的信息系統(tǒng)就自動識別出患者的身份信息，不用花一分錢就能輕松辦理住院手續(xù)。“對貧困患者，縣里一方面取消醫(yī)保結(jié)報起付線；另一方面實(shí)行先診療、后付費(fèi)，免收住院押金，患者出院時只交自己那部分即可。”阜寧縣人民醫(yī)院院長計成阜說。

而實(shí)行住院費(fèi)用自付上限控制，則是阜寧縣針對貧困患者看病貴開出的最重要“處方”。阜寧縣在鹽城市率先將全縣建檔立卡低收入人口全部納入醫(yī)療救助范圍，規(guī)定凡是患病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助后，個人自付費(fèi)用超出住院費(fèi)用總額10%的，由患者就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼。“拿張銀華此次住院來說，5634元的住院費(fèi)用，醫(yī)保報銷3161元，醫(yī)療救助1298元。按照患者自付不超過10%的原則，醫(yī)院又補(bǔ)貼了612元。”阜寧縣人民醫(yī)院腫瘤科主任唐青拿著收費(fèi)票據(jù)給記者算賬。

陳其斌介紹，今年以來，阜寧縣建檔立卡低收入人口縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院1.19萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用4747.62萬元，基本醫(yī)保報銷3059.71萬元、大病保險報銷108萬元、醫(yī)療救助998.21萬元、商業(yè)保險結(jié)報24.5萬元，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院減免110.45萬元，平均結(jié)報比例為90.59%，有效減輕了建檔立卡人口的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

健康扶貧要“細(xì)水長流”

健康扶貧要想“細(xì)水長流”，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿和服務(wù)能力至關(guān)重要。

今年以來，阜寧縣人民醫(yī)院收治貧困患者3100多人次，醫(yī)院補(bǔ)貼40余萬元。醫(yī)院倒貼病人，不吃虧嗎？“這倒逼我們采取精細(xì)化管理，嚴(yán)控醫(yī)生輔助用藥和大處方的出現(xiàn)，減少不必要的檢查項目。”計成阜說。

同時，縣里大力支持和鼓勵縣域內(nèi)就診。“過去跑到外地看病的患者，現(xiàn)在更愿到縣醫(yī)院看病了。”計成阜說。患者在縣醫(yī)院就診，服務(wù)得跟上。阜寧縣人民醫(yī)院加強(qiáng)與上海長海醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等的合作，設(shè)立10余個名醫(yī)工作室。通過遠(yuǎn)程會診、集中外請專家等，讓貧困患者在家門口就可享受到低成本、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

“今年以來，門診量和住院量比去年同期上升10%左右。”陳集中心衛(wèi)生院院長趙暉說，“過去，經(jīng)常有村民看不起病，一拖再拖。有了扶貧政策，老百姓尤其是貧困患者看病底氣足了。”自實(shí)施健康扶貧以來，阜寧縣不斷加大力度扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。記者在陳集中心衛(wèi)生院看到，16排螺旋CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡等設(shè)備齊全。村衛(wèi)生室也今非昔比，目前，阜寧縣323個村衛(wèi)生室全部建成省標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，創(chuàng)成省示范村衛(wèi)生室20個。

“目前，健康扶貧初步實(shí)現(xiàn)多方共贏。貧困患者減少了醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院提高了美譽(yù)度和實(shí)力，醫(yī)保節(jié)省了大量資金，縣域內(nèi)就診率明顯提升。”陳其斌說。