阿司匹林≠抗凝藥物

在臨床中常見并且常用的阿司匹林，或許在大多數(shù)眼中這便是抗凝藥物，然而抗凝藥物并非阿司匹林，阿司匹林也并非抗凝藥物，而是抗血小板聚集藥物！雖然其最終效果都為抑制血液凝固，但其藥理機制卻截然不同！

眾所周知，抗凝藥物包括以下幾大類：

（1）肝素類：肝素、低分子肝素；

（2）維生素K拮抗劑：華法林；

（3）凝血酶抑制劑：達比加群酯，水蛭素，阿加曲班等；

（4）凝血因子Xa抑制劑：磺達肝葵鈉，利伐沙班，阿哌沙班等。

而抗血小板藥物主要有：

（1）抑制血栓素A2（TXA2）途徑：阿司匹林；

（2）二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑：噻吩吡啶類；

（3）糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑等。

一、藥理機制不同

阿司匹林藥理機制：阿司匹林能與環(huán)加氧酶活性部分絲氨酸發(fā)生不可逆的乙?；磻?，使酶失活，抑制花生四烯酸代謝，減少對血小板有強大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生，使血小板功能抑制，抑制血小板聚集，減少血液凝固。

抗凝藥物藥理機制：通過影響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程，在體內(nèi)、體外均有強大抗凝作用，從而防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病，預防中風或其他血栓性疾病。

二、臨床應用不同

阿司匹林：臨床可用于抗血栓，預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療，對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，明顯低于抗凝藥物。

抗凝血藥物：

（1）血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。

（2）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），應早期應用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。

（3）心血管手術、心導管、血液透析等抗凝。

（4）也用于風濕性心臟病、髖關節(jié)固定術、人工置換心臟瓣膜等手術后防止靜脈血栓發(fā)生，也可用于深靜脈血栓和肺栓塞的長期抗凝治療和預防，如華法林。

三、臨床注意事項不同

阿司匹林注意事項

（1）以下情況禁用：活動性潰瘍病或其他原因引起地消化道出血；血友病或血小板減少癥；有阿司匹林過敏者，尤其出現(xiàn)哮喘等。

（2）與任何可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時，可有加重凝血障礙及引起出血的危險；

（3）與抗凝藥(雙香豆素、肝素等)、溶栓藥(鏈激酶、尿激酶)同用，可增加出血的危險。

（4）可加強和加速胰島素或口服降糖藥物的降糖效果。

抗凝藥物

（1）肝素

起效迅速，在體內(nèi)外都有抗凝作用，可作為防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。連續(xù)應用肝素3～6月，可引起骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)性骨折。肝素也可引起皮疹、藥熱等過敏反應。肝、腎功能不全，有出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴重高血壓患者、孕婦都禁用。

（2）華法林

作用強且穩(wěn)定可靠，口服有效，價格便宜且作用持久。華法林劑量應根據(jù)凝血酶原時間控制在25～30秒（正常值12秒）及國際標準化比值(INR)進行調(diào)節(jié)來決定華法林的劑量。

可以降低華法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、豆類、海藻類、牛油果、動物肝臟類、綠葉蔬菜(包心菜，生菜等)、肥肉、綠茶等?？梢栽鰪娙A法林抗凝作用的有:柚子、魚肝油、丹參、銀杏、人參和甘草。

四、臨床上，阿司匹林應用廣泛，甚至被當作“神藥”，終身服用

然而，阿司匹林的濫用以及誤用常常被忽略，那么，哪類人群適合長期服用阿司匹林呢？

符合下列三項及以下危險因素者，建議服用：

（1）男性超過50歲或女性絕經(jīng)后；高血壓；早發(fā)心腦血管病家族史；吸煙者。

（2）高血壓合并糖尿病。

（3）高血壓合并慢性腎功能不全。

（4）經(jīng)醫(yī)生評估10年內(nèi)心血管疾病風險大于20%。

阿司匹林與抗凝藥物同樣起著抗血栓形成作用，但卻大相徑庭，掌握其與常見抗凝藥物的作用特點，對臨床應用中避免混淆應用、偷換概念，有著重要指導意義。